保险产品的理赔都是有它自身运营的机制的,对于不同的保险产品理赔可能有交叉,对于相同的保险产品,理赔也可能互不干扰,那么理赔的标准到底是怎么样的呢?理赔过程又该注意什么呢?
一、关于保险理赔的情况分析
目前为了加足自己的保险保障,很多的消费者选择了同时购买多种保险的方式,那么多买就可以活着更多的赔付吗?这个问题我们可以分为报销型保险和给付型保险两大类进行解答。
1、给付型产品:典型的代表就是重疾产品,这个是属于被保险人确认出险之后保险公司进行直接的保险金给付的。
也就是说只要是在有效的合同期限内,被保险人不幸发生了出险的情况,保险公司按照合同的约定给付保额,这部分保险金的金额是固定不变的。
比如A买了30万的重疾险。不幸罹患了重疾的话,无论被保险人的实际花销是多少金额,保险公司按照合同约定赔付保额50万,这个钱的用途保险公司也不予干涉。
除了重疾险之外寿险也属于给付型产品,多买几份的话在出险的时候是多赔的。
2、报销型产品:这类产品是以实际的花销或者说是费用损失来设定报销上限的,被保险人进行垫付后,根据相关的单据和凭证进行报销。
也就是说实际花费的金额确定以后,保险公司先核实再按报销规则、报销比例等后期赔付,实际报销的金额不是保额,也不是医疗的总费用,具体还看病症等,反正不会大于医疗的支出金额。
比如医疗险、财产险都属于报销型产品,这类产品是就算多买了也不会多赔。
所以我们可以得出结论:对于购买多份重疾险保险产品的,当重疾来临时,能更大幅的降低经济损失,获得多份保险金赔付。
二、重疾险理赔的注意事项
1、重疾险理赔资料准备
索赔时需要准备的资料有几下几份:
一是门诊病历、诊断证明书、住院小结、出院小结等,如果被保险人属于多个医院就诊的话还需要同时提供这些医院的诊断证明;
二是住院费用、医疗费用收据等的明细清单;
三是检查报告,包括了病理、影像、心电图、化验等,同时这些报告必须要加盖医疗机构的章才能生效。
2、重疾险理赔流程纠纷
现在互联网操作是非常便利的,保险公司都在乎自身在保险界的声誉,所以如果被保险人各种资料准备齐全了,快的话可能当天理赔款就能到账,保险公司的理赔汇总数据也包括了理赔时效这一项。我们再看看流程:
正常理赔流程如下:
报案:被保险人报案,提交各种资料
初审:符合标准正常理赔,几天内理赔款到账
存在异议的情况:
报案:被保险人报案,提交各种资料
初审:初审不通过,转入协谈流程
协谈:专业的协谈人员与被保险人进行沟通,初审结果会判定一个理赔的初始数据。但是如果双方无法达成一致意见的话,就能转入调查了。
调查:这项操作一般保险公司都是选择第三方机构执行的,第三方进行调查后会根据调查的结果,再次和当事的被保险人进行沟通,如果依然未果的话,则会进行法律诉讼的程序。
3.重疾险理赔之确诊即赔付的误区
确诊即赔付的说法在重疾险理赔的时候是很单薄的,还要分三类情况:
①确诊及时赔付的:比如恶性肿瘤啊什么的,也就是癌症,很好理赔。
②达到症状状态才赔:比如深度昏迷、瘫痪、脑中风后遗症等;
③经过规定的手术后约定时间才赔:比如造血干细胞移植术、主动脉手术等等。
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