为自己和家人选购一份商业医疗保险,已经越来越普及,但是在购买商业医疗险后,我们因工作原因换了一个城市生活,这个时候就医城市和购买保险的城市会不一样,再就是因为疾病本身的原因,需要去其他城市更好的医院就诊,或者在外地旅游时,身体突然不适,这三种情况都会涉及到商业医疗险异地使用的问题。那么商业医疗险异地使用会影响报销比例吗?异地就诊的报销流程怎么走?带着这些疑问,我们开始今天的保险科普小课堂。
一般商业医疗保险按照赔付方式分为两大类,定额赔付型和损失补偿型,两种保险对异地使用的赔付标准和限制是不一样的。
一、定额赔付型(重疾险)
以重疾险为代表的定额赔付型商业医疗险,一般会在前期销售时对区域有所限时,是为了方便后期理赔时,保险公司的工作人员上门调查核实,一旦投保成功后,赔付是不限制是否异地就医的。因为重疾险是一次性定额赔付,比如投保额是60万,当达到合同赔付条件时,保险公司会一次性赔付60万,至于你是拿着钱当地就医,还是异地就诊,或者选择哪个医院住院,都是你自己说了算,保险公司不会做任何干预,他只会核实医院的确诊证明是否达到理赔要求。所以定额赔付型的商业医疗险不受异地使用限制,报销流程也没有什么区别,拿到医院的确诊证明后,就可以向保险公司提交赔付申请了。
二、损失赔付型(医疗险)
以医疗险为代表的损失赔付型商业医疗险,异地使用情况比重疾险要复杂一些,它对异地就诊赔付是可以赔付的,只是赔付比例会有所调整。有的保险公司会在售卖医疗险时明确走医保通,如果不走医保通,自己擅自异地就诊,赔付比例会从100%降到60%。但有的保险公司会很详细地说明每种异地使用的不同政策,比如有异地转诊、有没有办理转诊手续直接异地就医的、还有没有经过医保报销的异地就诊,虽然大家生病住院的情况会有各种可能,不是能人为控制的。但是以上三种情况直接影响到居民医保的报销比例,而商业医疗险本来就是报销居民医保报销之外的部分,如果医保报销比例变少,商业医疗险报销的比例就会变多,所以在异地使用情况下,报销比例还是会有所不同,具体要看合同的明细。
总之,不管是居民医保还是商业医疗险,尽量选择本地就医,如果实在要选择异地就诊,最好是走好相应流程,以免影响最后理赔金额。
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