很多人在购买了百万医疗险之后,会发现自己的产品很多情况下都会出现被保险公司拒赔的原因,那么众安医疗险理赔怎么样?一般医疗险遭到拒赔的原因有哪些?作为百万医疗险的代表性产品,众安尊享一生系列和好医保产品都是大家比较喜爱的百万医疗险产品,但是这款产品在受到很多用户肯定的时候也会由于拒绝理赔而引起客户的不满,但是很多原因都是相似的,通过对众安百万医疗险理赔数据的分析,我们总结了六大常见的拒赔情况。
一、不在保障范围内
任何保险产品都有自己的保障范围,保险合同的条款上就会写的很清楚,如果是超过这个范围的保险事故,那么保险公司就是不予承担责任的,这一点不难理解。目前尊享系列产品和好医保的主要保障范围为,责任内的住院医疗,特殊门诊,门诊手术费用,住院前七天和后30天的门急诊医疗费用。
二,既往症
既往症就是在购买保险之前,保险合同生效前被保险人就已经罹患的相关疾病。医疗险对于既往症都是不进行保障的,我们一般常见既往症包括高血压,哮喘等慢性病心肌梗塞,癌症等重大疾病。
三、等待期出险。
为了防止有些人生病以后购买保险,很多医疗险都会设置等待期,等待期内如果因为疾病出险了,就不在保险公司的理赔范围内,在条款中是有明确规定的,众安尊享一生系列和好医保产品医疗责任都有30天的等待期,如果是因为意外导致的医疗责任,则没有等待期续保有没有等待期。
四、不如实告知。
通过大量的理赔案例分析,我们会发现很多拒赔的案例,都是因为投保人不如实告知导致的。因为买保险是投保人如只告知是基本的义务,如果没有如实告知,那么按照保险法的相关规定,保险公司就是有权利拒绝赔偿的,健康告知就是在投保时要把自己身体健康情况如实告知给保险公司,然后保险公司会根据这个来决定是否承保或者用其他条件承保。
五、非保险合同期间出险。
非保险期间主要就是指保险事故发生时并不在保单的保障期间内。百万医疗险是一年期的产品,所以大家在申请理赔的时候一定要留意一下医疗险的生效时间和生效截止时间,超出保险的保障期间保险公司是不予理赔。
六、责任免除。
很多保险公司的保险合同的条款中都有免责条款,免责条款非常重要,他表明了在什么情况下保险公司是不会予以理赔的。大家一定要认真阅读免责条款。
七、支付额度未达到免赔额
百万医疗险都有1万元的免赔额,只有超过免赔额的部分保险公司才会进行赔付,尊享一生系列有100种重大疾病是0免赔额的,一般是1万元的免赔额。所以如果在其他商业保险或者第三方已经报销了一部分可以抵扣免赔额的,社保统筹或者公费医疗部分是不能抵扣免赔额的。
所以通过以上的拒赔案例来说,拒赔从来不是无缘无故的,我们都可以看出保险理赔就是按照保险合同进行约定的履行,所以大家不要看到拒赔就觉得保险都是骗人的,所以只要是正常申请保险按照保险条款进行理赔,那么保险公司是不会拒绝的。
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