平常大家在购买保险产品的时候,保险代理人通常会跟你讲责任条款和免除条款。但是一些产品具体投保规则,续保规则、保险金额、年免赔额、以及保险金的计算等一般都不会细说。需要投保人自己来研究保险条款,今天小编就跟您说说关于国寿康悦e百万医疗保险的细节投保规则。
一、续保规则。
保险合同的投保人可于保险期满之前或在保单的宽限期内,向保险公司提出续保申请。对第一次续保的情形,保险公司进行审核通过后,投保人可以向保险公司交付续保保险费。本合同于保险期满的次日起延续保险期限有效一年。对于已通过保险公司第一次续保审核的情形,后续续保时,保险公司则不再会因被保人的健康状况,而终止保险合同的效力。本保险合同可按上述方式,续保至被保人年龄八十周岁后的第一个年生效对应日。
二、保险金额。
本保险合同的保险金额包括一般医疗费用、恶性肿瘤医疗费用两者都为100万元,恶性肿瘤住院定额给付年限额5万。所以,本保险合同累积最高的保险金额是205万元。所以,可以说每年非癌症医疗报销上限为100万元,因癌症医疗最高上限报销205万元。
三、年免赔额。
年免赔额方面,在一个保险期间内由被保人自行承担费用,保险公司不予保障和赔偿的部分。需要注意的是,此款产品通过公费医疗、社保获得补偿部分,不能抵扣年免赔额。而通过其他商业医疗保险获得补偿的部分,如果符合本合同保险责任范围,可以用于抵扣年免赔额,且本保险合同设置等年免赔额为一万元。
四、保险金计算。
保险金计算方面,保险公司对于属于本合同保险责任范围的,被保人必须花费的合理的一般医疗费用和恶性肿瘤医疗费,给付保险金的计算方法为已支出的医疗费用减去从公费医疗、社保已获得的补偿,再减去年免赔额扣除保险期间内保险公司累计已免赔金额后的余额,乘以给付比例的值为保险给付金。
小编需要提醒的是,此款产品对于被保人有无社保报销也不同。投保无社保身故按100%报销,投保有社保且有用社保就医按100%报销,投保有社保但没有用社保就医,则保险公司按照60%的比例进行报销。
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