乐享百万是太平洋人寿推出的一款高免赔的医疗险,是在2019年新上线的产品。那么关于这一款产品观察期是多久?等待期是多久?保障责任是什么?有哪些需要注意的地方?那么今天小编为大家解读乐享百万合同条款细则。
一、乐享百万细则条款分析
在医疗险的合同中有最重要的三点,也就是免责细节,就医责任完整性以及续保审核,那么我们来看下乐享百万的条款细节是如何规定这三点呢?
1.免责细节:职业病不予赔付;质子重离子医院报销地区只限上海,上海之外的质子医院看病都是无法获得赔付;
2.就医责任:重疾医疗中包括特殊门诊,一般医疗与特疾医疗不包括特殊门诊,例如精神疾病这种病症不属于重疾,需要挂特殊门诊且门诊费需自付。
3.续保审核:主险不保证续保。在保单特约中是这样规定的、在乐享百万医疗险在售前提之下,续保不受被保人上一年保险期间该险种理赔情况影响。本合同无疾病观察期,保险合同生效日期详见保险单。
二、乐享百万的保险责任
1.投保年龄:30天-65周岁。可续保至100岁;
2.等待期:合同生效起的30天为等待期,若续保则无等待期;
3.保险期间:合同的保期为1年时间。
4.保险责任:
意外医疗保险金
若被保人发生意外事故导致住院治疗,则保险公司按照约定扣除免赔额在按比例提供报销,最高保额为200万。
疾病医疗保险金
若被保人发生疾病住院治疗,则保险公司按照约定扣除免赔额在按比例提供报销,最高保额为100万。
重大疾病医疗保险金
若被保人发生重大疾病住院治疗,则保险公司按照约定扣除免赔额在按比例提供报销,最高保额为300万。
5.续保
关于续保,保险公司不会因为被保人的健康状况变化而拒绝续保,只要没有欺骗行为。若被保人超过100周岁或者产品统一停售,则保险公司不再接受续保。
三、乐享百万的观察期
市场上多数重疾险的等待期为90天或者180天,百万医疗的等待期为30日。我们都知道等待期越短越好。
在条约9中明确指出“自本合同生效之日起30日内为疾病观察期,续保无疾病观察期”。
解读一下就是说被保人若在30天内发生疾病住院保险公司是不予赔付的,第二年续保则无等待期。
也就是说30天内发生疾病住院一律没有赔付,但是第二年续保无疾病等待期。
那么今天关于乐享百万的条约细则就为大家解读到这里。
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