杭州市推出的唯一一款由政府引导支持的商业补充医疗保险产品,名为“西湖益联保”,旨在为市民提供更加全面的医疗保障。但是,很多人对于该产品的报销方式并不了解,下面小编围绕西湖联保怎么报销为大家详细解析。
一、西湖联保怎么报销
1、系统联网“一站式结算”:这是指的杭州市内就医通过基本医保实时刷卡结算符合责任的费用,可以在医疗机构进行一站式结算,在杭州市外就医通过基本医保实时刷卡结算的符合大病补充医保保障可以用一站式结算。
2、零星报销结算:指的被保险人不满足刷卡一站式结算且符合理赔条件的医疗费用,实行零星报销,需要携带资料到承保公司公布的服务网点专设窗口去办理。
3、事后追补报销:对于符合大病医疗保险的费用超过了13000到25000之间的以及针对医保外自费诊疗项目和自费材料,是采取这种方式,不需要提供理赔资料。
4、特药的理赔:在西湖益联保公众微信号,依次点击服务中心,理赔服务,创新药品耗材费用保障上传影像理赔资料。而质子重离子治疗费用是采取中国人寿柜面递交纸质资料或者微信公众号上传资料的办法。
二、西湖联保理赔起付线是多少
对于大病报销补充保险医疗的起付线最高限额可以达到120万元,这与大病一样,赔付比例能达到80%。
对于住院以及门诊目录上的药品,最高限额可达120万,起付线是1万,对于扣除起付线的部分,在2万以内可以赔付65%。2万以上可以赔付75%。
还有几种比较罕见的疾病,给到的最高限额是10万,起付线1万,赔付比例为60%。
三、西湖联保报销需要注意什么
1、参保人需在理赔申请期限内(自医疗费用发生之日起180日内)提交理赔申请材料。
2、理赔申请材料包括:保单原件、医疗费用发票、身份证、住院费用结算单等。
3、参保人需如实填写理赔申请表,并按要求提交完整的理赔材料。
4、保险公司将对理赔申请材料进行审核,符合理赔条件的,将按规定进行理赔。
总之,西湖联保作为杭州市商业补充医疗保险的佼佼者,以其简便、高效的报销流程和全面的保障范围,赢得了市民们的广泛赞誉。在未来,我们期待西湖益联保能够继续发挥重要作用,为更多市民带来健康和幸福!
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