国家的“灵魂谈判”又来了，让医药圈炸开了锅。均价 1.3 万的冠脉支架被谈到 700 块左右，最低报价仅 469 元！有药代直呼：“做个睫毛都不止那些钱了”。冠脉支架降价达 95%，成本到底是多少？更有人问：几百块的支架，你们敢用吗？
一、 冠脉支架，到底有何用？
心血管疾病比癌症还要命，是中国人死亡的头号元凶。
据统计，我国每年有 300 万人死于心血管疾病，平均每 10 秒就有 1 人被它夺去生命。
《中国心血管病报告 2019》显示：我国有 3.3 亿心血管病患者，其中冠心病 1100 万，肺原性心脏病 500 万……拿冠心病来说，就是心脏的 冠状动脉管壁上，长出了粥样斑块。
粥样斑块中的脂肪太多，或者包裹斑块的膜变薄，斑块就会破裂，然后堵塞冠脉，导致心脏得不到血液供应，最终心肌细胞坏死。
而解决冠状动脉的狭窄或闭塞的方法就是 冠状动脉介入术（也叫心脏支架手术）。
其中，心脏支架植入的治疗方式占比近 90% ，已是一个比较成熟的技术。
从 2009 年到 2019 年，中国冠心病手术量从 23 万例发展到超过 100 万例。如今，我国一年要用掉上百万个心脏支架。
对心血管急症患者来说，心脏支架的植入无疑是“救命神器”，让生命得到了延长。
那么，心脏支架手术到底要花多少钱？
其实医生的手术费用才几千块，主要贵在材料上。国产支架 7000 元左右，进口支架 1.3 万左右。
业内“做一个支架回扣 1 万”的传闻屡见不鲜。为此，国家医保局多次筹划各种改革，希望能砍掉这层费用。
二、万元降至数百元，背后的真相是？
如果家人躺在手术台上，急需用到支架，一只 1 万多，你会怎么办？ 大多数人咬咬牙也得接受，医院不是菜市场，人命关天由不得讨价还价。 但据统计，中国冠心病患者只有 10% 用上了支架，原因只有一个字，那就是 “贵”。 这次国家集采让万元支架降到几百块，国产和进口的都有。终于，国人也能实现 “支架自由” 了。 我们根据公开资料，整理信息如下：
可以看到，报价最低的来自吉威医疗，从以往的 1.3 万降至 469 元，降幅高达 96% 。 一直卖一两万的支架，为什么 “国家队” 一出手，现在几百块就肯卖？是厂商傻，做慈善吗？ 1、国家集采，没有中间商赚差价有人形容支架的价格水分，“ 就像水盆里的毛巾，拎起来就淋水，根本不用挤。” 其实，大幅降价的根本原因是：流通环节过多，价格过度虚高 。 中国价格协会曾做过统计，支架从出厂到患者用上，要经过独家代理商、省级经销商、地市各级经销商、医院等多个环节，平均加价 2.28 倍。 去年，一位心血管科医生被查出 10 年收回扣 500 多万，曾从一位经销商手中一年就能收 50 万元...... 这就是医疗销售体系的乱象，多层盘剥后价格抬高几十倍，最终都让老百姓和医保基金来买单。 2、自由竞价，价低者得一款药物值多少钱很难说，因为研发费用无价。医疗耗材也是一样，如果由国家来定价不太合适。 于是，在这次心脏支架的国家集采中，国家干脆不定价了。 规则很简单，价低者得，报价最低的前 10 名，吃掉国家采购的所有份额，其他人全部出局。除此以外，没有任何条件。 也就是说，心脏支架卖多少钱，厂商自己说了算 。 这种自由竞价的方式，比官方亲自 “灵魂砍价” 效果更好。不管是国内还是进口厂商都慌了，纷纷报出了 0.5 折的价格。 难怪现场有药代直呼：“这太恐怖了......”
三、几百块的支架，你敢用吗？
预计在 2021 年 1 月，国内就能用上均价 700 块的心脏支架了。但是，便宜能有好货吗？几百块的支架你敢用吗？ 下面详细分析： 1、便宜的支架安全吗？这么低的价格，会不会质量不过关？以次充好？ 我国每年要用掉 150 万个心脏支架，这次中标的都是临床长期使用、经受了考验的成熟产品。 比如，10 个中标产品有 7 个是市场份额前 10 名，这意味着医生不用犹豫用哪个更好，和以前没什么差别。 官方也回应道：“医疗企业要接受严格的国家监管，特别是它属于医用耗材，监管力度只会更强”。 同时，也明确了企业责任：患者因使用中标产品生产质量问题造成的损失，将由中标企业承担全部赔偿责任。 并且，国家医保局将和医用耗材安全质量部门开展联合监管，对所有中标产品的使用实现全过程追溯，最大程度保证产品质量，让患者放心。 2、卖这么便宜，会亏本吗？其实，光支架本身来说，生产成本其实很低，就算卖 700 块，充其量只是利润减少，并不至于亏本。 赛诺医疗曾披露过国内主要企业的毛利率：柏盛国际 83.46%、乐普医疗 79.28%、微创医疗 70.21%。 国家医疗保障局也回应，对于这样的降幅不必太过惊讶。他们经过大量调研分析，预期最低价就在 500 元左右，和实际情况非常接近。 所以，大家不用担心厂家亏本，商家无利不起早，亏本的事怎么会趋之若鹜呢？只不过是 “薄利多销” 罢了。
更何况，实施支架手术的导管、球囊等辅材没有列入这次的国家集采，厂商还可以通过搭售配套商品赚取利润。
四、支架降价，真的能惠民吗？
有些人会有这个担心，支架降价归降价，老百姓能真正享受这个福利吗？ 1、降价后，医院会买不到吗？这样的担忧不是没有依据。前几年，一些高价抗癌药降价纳入医保，但却在医院消失了。 这是因为医院的医保报销额度有限，超额的就得医院或医生来买单，有些医院干脆就不进货了（点击查看） 。
这次支架降价这么多，医院也会买不到吗？ 关于这个问题，官方回应说，这次共采购了 107 万个心脏支架，监管部门会在各环节加强监督，让患者用上低价支架。
2、医生还有动力做手术吗？其实更令人担心的是，支架大降价，医生收入也大打折扣，还有医生愿做手术吗？ 一台心脏支架手术，需要 4 名医护人员配合完成，要穿着重达 15 斤的铅衣，在 X 射线环境下紧张工作。 日积月累的射线辐射，对身体的损伤不容小觑，但医生每台的手术费只有 1500 元 。 医生的劳动价值没能得到体现，就会从其他渠道寻求弥补。 如果说支架卖一两万时，医生还有动力做，但在支架 700 块时就未必了。 在某知名医学论坛，我们也看到了类似的高赞讨论：
可以理解，医生也是凡人，如果没钱赚还伤身体，谁都会再三考虑。 3、DRGs 付费，能解决问题吗？ 其实监管早已意识到这个问题，正在推行的 DRGs（按疾病诊断分组），或许是最合适的方式。 DRGs 指的是，医院将患者按病种、病情、年龄、性别等分成若干组，治疗同组疾病，医保支付总额相同。
比如，小王和小李被分在同一疾病组，不管他们用 1 万还是 700 的支架，医保支付给医院的钱都是一样的。
原本总价 2 万的手术，现在支架只要 700 了，结余的钱该怎么办？
为此，官方专门制定了相关措施，具体包括：
已实行 DRGs 地区：不下调支付标准，结余部分医疗机构可以留用；
未实行 DRGs 地区：医保将拿出结余资金的 50% ，用于激励医院。
这意味着，支架费用下降了，剩余的钱可以作为奖金发给医生。 医生拿着阳光的收入，自然好过私底下的灰色交易。医生的合法收入提高了，才能保护他们的积极性，老百姓才能真正得到实惠。
否则，优秀医生都投身私立医院寻求发展，老百姓也就只能去私立医院，花高价做手术了。
五、写在最后
以前 6 瓶飞天只够买 1 个支架；如今 1 瓶茅台可以买 6 个支架。国家对高值医用耗材的“灵魂砍价”，药企少赚一点，让老百姓更实惠一些。但天价支架只是冰山一角，高额医疗费屡见不鲜。除了医保，适当配置一些商业保险，才更有底气去应对。
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