意外险是怎么赔付标准是什么？哪些情况下不赔付

原创 : 会员联系小编 2021-02-24 17:17:18 阅读(2812)

　　现在很多人都会购买保险，意外险则是深受人们喜欢的一种保险，关于意外险的赔付问题也是人们在购买保险时需要考虑的，那么意外险是怎么赔付标准是什么呢？下面跟随蚂蚁保一起看下吧。

　　意外险申请赔付的程序是什么

　　第一部分：意外险就是针对意外事故给人身或经济造成伤害或损失后进经济赔付补偿的一个保险险种。当意外事故发生后，第一时间不要慌，可按照下面步骤进行逐步实施。

　　1、第一时间拨打保险公司客服电话，告知事故情况、保单、个人信息等，保险公司会第一时间派保险公司人员到现场进行处理和取证，并开具相关单据，记得要保存好这些单据。

　　2、意外事故住院或产生其他费用的情况后，保留医院住院凭证、诊断信息、支出手续等。

　　3、投保人将上述证据递交给保险公司，由保险公司对相关信息进行审核确定后，就会有具体的结果，意外险可以赔付还是拒赔，赔付多少都会有一个结果。

　　第二部分：意外险赔付有哪些标准?

　　1、必须是非疾病导致的。比如癫痫发作、脑溢血等不属于意外事故，因为这些是由身体自身的问题导致的。

　　2、发生意外且被真正的伤害。有些意外事故时发生了，比如不小心摔倒或者触电，但是被保险人却没有受到伤害，那么也就不会给予理赔。

　　3、意外事故发生。事情是不可预见的，比如坠机，但是有些可预见且无法抗拒的，比如飞机出现故障跳伞逃生、轮船失火跳海、见义勇为等是属于意外事故的范畴之内的。

　　4、突发事件。触电、跌落等都属于意外事故，但是由于长期因素导致的职业病不在赔偿的范畴内。

　　5、外来因素造成的伤害。根据意外保险赔偿标准，保险公司会给予四种赔付：残废给付、身故给付、医疗给付和停工给付，至于给予标准要按照合同规定进行赔偿，比如残废给付，残废等级不同给付金额也不同。

　　第三部分：意外险申请赔付的程序是什么?请继续往下看三点。

　　1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话，了解需要准备的单证，以便保险公司快速理赔。

　　2、被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续：医学诊断证明、有关部门出具的意外伤害事故证明、医疗费原始收据及处方、本人身份证或户籍证明复印件等。

　　3、保险公司在所有单证齐全的情况下，在规定时间内会作出结案通知，一般为7日。被保险人或受益人接到通知后，可凭本人身份证和户籍等材料证明到保险公司领取赔款。

意外险是怎么赔付标准

　　意外险是怎么赔付标准是什么

　　人身意外险赔偿标准，有如下几个方面：

　　1、身故赔付

　　被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180天内为直接原因导致被保险人身故，保险公司按合同约定的基本保额给付保险金。

　　2、伤残赔付

　　被保人因遭受意外伤害造成伤残时，保险公司按照伤残等级比例*基本保额给付保险金，人身意外险的伤残等级划分是按照《人身保险伤残评定标准》来评定的。根据伤残的定义可以分为10级，1级赔付100%基本保额，2级赔付90%基本保额，以此类推，10级赔付10%基本保额，也就是说伤残越严重，赔付的比例就越高。

　　3、医疗赔付

　　被保险人因遭受意外伤害产生的合理且必要的医疗费用，保险公司扣除免赔额按照约定比例给付保险金，有些100%赔付，有些90%比例赔付。

　　4、住院津贴赔付

　　被保人因遭受意外伤害导致住院治疗，在住院期间，保险公司按照保险合同约定赔付住院津贴保险金，保险公司一般会有免赔额天数规定，一次性赔付往往不超过180天。

　　意外险哪些情况下不赔

　　意外伤害指的是遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的，只有同时符合上面提到的四个条件，才能满足保险条款中定义的“意外”，否则，保险公司是有理由拒赔的。那么，意外险哪些情况下不赔？

　　1、猝死

　　猝死虽然满足“突发“这一条件，但却不满足”非疾病”这一条件，因为猝死可能是由被保人自身的健康问题或疾病引起的，不属于意外情况。不过，现在许多意外险产品明确规定了猝死责任，这样出险后保险公司是予以赔付的。

　　2、妊娠期

　　市面上多数意外险产品会把妊娠、流产、等列入免责条款中，所以被保人在妊娠期内发生意外，保险公司可能会不赔。想在妊娠期内得到保障的话，建议购买生育保险、母婴险等。

　　3、个人食物中毒

　　通常情况下，如果不是群体中毒的话，个人中毒保险公司是不会赔付的，因为这很可能是个人体质不好或由疾病因素引起的。