职工医保意外伤害报销程序是怎样的？报销比例是多少？

原创 : 谢婧联系小编 2021-02-24 18:53:24 阅读(23852)

现在很多人都购买了职工医保，有些人对职工医保意外伤害报销不是很清楚，小编今天就给大家讲一讲，职工医保意外伤害报销程序是怎样的？职工医保意外伤害报销比例是多少？

职工医保意外伤害报销程序

一、职工医保意外伤害能报销吗？

职工医保能否报销意外伤害，是看实际情况的，如果是在工作过程中因为工作原因意外受伤，是可以报销的，但如果是普通意外受伤，就是非工作时间且不是因工作原因受的伤，职工医疗保险就用不能报销，只能用商业保险进行报销，因为商业保险不管是什么样的意外都报销。

二、职工医保意外伤害报销程序是怎样的？

凡因确实不可预料原因导致的无他方责任的意外伤害引起的住院费用，列入城镇职工医保报销范围，参保人员意外伤害发生后，应在24小时内向县、区医保处登记备案（节假日顺延），县医保处通过调查走访等形式进行认定后，符合政策规定的，方可报销，对确定为无他方责任意外伤害的病人产生的住院费用，提供住院发票原件、总清单、疾病诊断书、住院病历复印件、受伤情况说明、医疗手册本及医疗卡原件、银行卡复印件，身份证复印件，按城镇职工基本医疗结算标准在县、区医保处服务大厅审核报销

三、职工医保意外伤害报销比例是多少？

门诊报销比例：如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%，如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%，如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%，而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元，住院报销比例：目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元，而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元，而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元，在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%，退休人员支付90%，乙类药品支付75%高精尖支付70%。