最近有朋友在咨询,为什么二次手术医保不给报销?早知道就该买重疾险了,目前商业保险已经深入市场,因为社保的限制性,很多消费者都愿意为自己购买几份商业保险来补充社保的不足,要知道社保里医疗保险仅起付线与封顶线就限制了很多,那么,医保与重疾险有什么区别呢?
一、为什么二次手术医保不给报销?
其实,如果你在第一次手术已经成功报销了,那么在第二次也是可以报销的。
关于报销,不同的城市、不同的医保类型,报销的比例都是不同的:
1、居民报销:一般在镇卫生院可报销60%、二级的医院可报销40%、如果是三级医院仅能报销到30%。
2、城镇职工:一般在一个结算的年度内,只要在符合的报销范围内10万以内的费用,三级医院的起付线是659元,报销的比例是50%,上限是2000元,二级医院起付线300元,报销的比例是55%,一级医院没有起付线,报销比例60%。
3、关于异地报销,在异地报销,就需要回老家进行(也就是参保地),报销的比例一般在35-65%,具体比例是根据医院的级别不同,比例不同。
二、医保与重疾险有什么区别呢?
1、属性
医保:医保是需要报销的,实际治疗花费了多少,需要根据比例进行报销,还有起付线,在额度上也有最高的限制,比如:特效药、护理费、营养费等费用是不在报销范围的。一般自费的部分子啊20%-50%左右。
重疾险:重疾险一般则是采取的给付制,重大疾病可以做到“确诊即赔”,也就是一旦罹患上保险合同约定的疾病,是可足额按约定进行赔付的。保障的范围要比医保更全面和更及时。
2、赔付额度:
医保:医保是最基本的医疗,保障的范围也很广,但在保障额度上并不怎么高,可以报销的甲类和乙类药加起来有2600多种,但不能报销的丙类药还有19万多种,可以说医保属于“保而不包”的类型。
重疾险:重疾险的保障范围比较具有针对性,保障的都是指定的重大疾病,赔付是按购买的保险金额进行赔付,也就是说,一旦患上重疾,并且确诊,是可100%赔付的。
三、医保与重疾险冲突吗?
医保是国家为补偿劳动者因疾病而造成的经济损失而建立的一项社会的保险制度,通过政府、单位、个人进行缴纳,建立医疗保险基金,当参保人员患病发生门诊、住院产生医疗费用后,可由医疗保险单位对其给予一定比例的经济补偿。
重疾险也就是重大疾病保险,是保险公司经办,对特定的重大疾病提供保障,比如:恶性肿瘤、脑中风等重大疾病,当被保险人不幸罹患保险合同上约定的疾病,保险公司将按约定金额进行赔付。
以上可以看出,医保与重疾险其实并不冲突。
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