北上广深一直是我国一线城市,甚至是国际都市,特别是上海,在上个世纪就闻名全球,很多年轻人都愿意去那里打拼自己的未来,我国社保是统一福利,无论在哪个城市都是如此,但不同的城市,对于社保会有些许不同,那么,上海住院医保是直接报销么?怎么买医保?
一、上海住院医保是直接报销么?
在目前上海,参加了社保的人员,在住院医保方面的报销标准是1500元,最高支付的限额是51万,在支付的标准以下,则是由个人医疗账户历年结余的资金进行支付。
在起付标准以上,最高支付限额以下,统筹基金支付是85%的比例,由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,将由个人医疗账户历年结余资金支付,仍然不足,则需要自付了。
二、怎么买医保?
关于医保,从狭义的角度来说,就是职工社保的一部分,职工社保就是我们常说的五险了。而从广义的角度来说,职工医保、城镇居民医保、新农合等都属于医保范畴(社保里的五险,一般包含了养老、医疗、工伤、失业、生育)。
在2019年,国家将医疗保险和生育保险进行了合并,这更加体现了职工医保的重要性。城镇居民医疗保险和新农和则被统成为城乡居民医疗保险。
简单来说,医保主要分为两种,职工医疗保险和城乡居民医疗保险(新农合+城镇居民医保)。
城乡居民医保就很简单了,是一年一买,在当地的社保局就可以办理了。
而职工医保就比较复杂了,因为他面向的是单位职工,想要参保的前提是有正式的单位。
而进城务工的农民也是可以参加职工医保的,只要与用人单位签订劳动合同就可以了。
如果不是职工,想要参加医保,也有两个办法:
1、参加居民医保,在个人缴费的基础上享受政府的补贴;
参加职工医保,但是以灵活就业人员进行参保。
三、医保可以报销哪些范围?
1、医保药品目录:医保的药品目录一般分为甲类和乙类。甲类药品是被全部纳入了报销的范围,然后就是按规定的比例进行报销,而乙类目录药品则是需要先个人自付一定的比例,剩下的部分被纳入了报销范围,根据一定的比例进行报销。
而有些药品是不能报销的,比如:减肥药、不孕不育等药品。
2、诊疗项目目录:可报销在临床诊疗种必须、安全、有效、费用适宜的由物价部门定制了收费标准的诊疗项目。其余项目则是无法报销的,比如:挂号费、整容、美牙等项目无法报销。
3、医疗相关的服务设施目录:一般是由定点医疗机构来提供,被保险人一般会在接受诊断、治疗、护理的过程中需要接受的必须的服务设施。
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