我国的社保体系现在已经是相对比较完善的了,单从医保的情况来看,就可以划分为职工医保、农村医保以及城镇居民医保三大类,在我国医保主要分为职工医保、城镇居民医保和农村医保。对于企业职员来说职工医保是必须的,那么职工医保找谁报销呢?报销比例有多少?一起了解看看吧!
一、关于职工医保的简介
职工医保也就是职工医疗保险,属于社会五大基础保险产品之一,其他四险分别为工伤保险、养老保险、剩余保险、失业保险。
从职工医保的使用范围来看,无论是疾病医疗还是意外医疗,都是涵盖在范围内的,但是针对不同的医疗费用支出的覆盖情况是不一样的,比如特效药、靶向药、中成药等多为不可报销的费用。
那么职工医疗保险要找谁报销呢?
二、职工医保找谁报销
职工医保的报销,我们都知道是有一个个人统筹账户的,我们每年所交付的保费金额都将自动统筹进个人账户。在就医过程中,针对属于起付线以下的费用,是直接从这一账户划扣的。属于起付线之上的,才会根据既定报销比例进行报销。
具体的场所可以是当地指定的医疗中心或者是医疗机构医保结帐窗口。
三、职工医保的报销比例有多少
职工医保,是针对职工进行门急诊就医的时候,起付线以上的医疗费用才可以报销的,报销比例也是有差异的。
针对不同的地区,不同的就医场所其综合的报销情况也是不一样的。而且针对是已经退休的人员,起付金额会比退休前的门槛更低,报销比例也可以更高。
而且无论是在退休前的还是退休后人群,门急诊费用、或者是住院医疗费用的报销,都是有最高额度的限制的,针对超过额度范围外的医疗费用,一律全额自付。
另外,门急诊报销和住院报销的起付线的要求也是有差异的,影响报销比例的还有就医场地,属于三级、二级、一级医疗场地的报销比例都有区别。比如是在三级医院住院的,起付标准到3万元之后,可以报销85%,职工仅需自付15%即可;
针对3-4万之间的医疗支出,报销比例为90%,职工自付10%;
针对4万元以上的住院费用,报销比例达95%。
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