对于刚刚参保医疗保险的朋友来说,许多流程还不是很熟悉。比如医疗保险去哪里报销的?报销范围是哪些?医疗保险可以给我们的生活带来的极大的便利,我们平时生病,都是可以通过医疗保险来报销一定比例的,可以大大降低我们“我们看病贵、看病难”的困难。今天,我们就来具体的了解一下。
一、医疗保险去哪里报销的?
医疗保险目前报销是分为两种方式的:
1、本地就诊
对于就在户籍所在地就诊的患者,现在报销流程已经简化,无需再去社保中心提交材料报销,可以直接在医院的结算中心进行结算,会自动进行报销。如果是涉及到住院的,那么则还需要凭借一些诊疗记录、出院小结等等到医院的住院结算中心进行报销结算。
2、异地就诊
如果是异地就诊的,那么通常无法直接进行报销的,需要整理好相关的单据,凭借单据回到户籍所在地的社保中心申请报销。
二、医疗保险报销范围是哪些?
1、指定医院
医疗保险只限于在医保认可的指定医院进行就诊或是住院的情况下,产生的医疗的费用才可以报销,报销的公式一般为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,简单来说,通常实际报销的比例在20~60%不等。
2、自费药不报销
对于自费类的药品、诊疗费和检查费,医疗保险是不予报销的,社保目录中的乙类药品按照80%的比例报销,床位费也是有限额的。
3、报销额度各地不同
医疗保险的最高保额额度,是根据当地社会职工的平均工资来定的,一把来说是当地平均工资的4倍,所以可能每年都会有不同。
社保卡中的历年余额账户,可用于支付医保定点医院和要点的药品费和门急诊费,但是不属于报销范畴。
4、大病保险报销
参保人员如果罹患了指定范围中的重大疾病后,那么在指定的医疗机构发生的就诊住院费用,按照50%的比例来报销。
三、参保了医疗报销还要买商业医疗保险吗?
如果经济条件允许的情况下,即使已经有了基础医疗保险,还是建议要额外补充商业医疗保险的,因为商业医疗保险可以报销社保不予报销的项目,是基础医疗的有利补充。
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