医保,属于国内最基本的一项医疗保障制度,是国家进行定义规范和使用约定的,有强制性也有福利性,可以为我国公民提供最基本的医疗保障需求。那么医保不住院能报销吗?关于基本医疗保险您都了解多少呢?
一、关于医保的简单介绍
医保就是国家基本医疗保险,也可以称之为社会医疗保险,是国家社会五大基本保险之一。对于所有在职员工来说,医保的配置都是有强制性的,直接通过所在企业进行薪资发送的时候进行划缴划扣。而且保险费用是由企业和职员共同承担的,比例为企业:职工=9:2,所以医保的福利性质对于在职职员来说是很显著的。
而从医保的保障范畴来看,只要是医保限定范围及额度内的医疗损失都可以予以报销给付。不过医保分不同地区及门诊、住院医疗的情况起付线的设定不同,只有在起付线以上的部分才能予以报销。
二、那么医保不住院的话能不能报销呢
当然,医保针对门诊医疗的情况也是可以报销的,所以就算是不住院,我们也可以享受到医保报销的福利待遇。不过针对职工医保门诊医疗的情况,起付线为2000元,只有2000元以上的医疗损失部分才能通过医保的统筹基金账户进行补偿报销,而且报销比例是有差异的。
这里涉及到了医保的两个概念——
1、个人账户,简单来说就是职工医保个人缴纳的部分+企业支付部分金额的30%,是存入个人账户之中的,我们在门急诊医疗、住院医疗的时候都可以直接先扣缴个人账户的部分的金额,达到起付线标准之后才动用医疗统筹基金账户。
2、医疗统筹基金账户,就是可以用于正式医保报销的部分,比如对于仍在职的员工来说,2000元以上的门诊费用报销比例为50%,是从统筹基金账户划扣的。
另外,针对参保人员有否退休的情况,所处年龄,对于报销比例和起付线都是有差异的。
三、写在最后的补充
除了职工医保之外,我们的基本医疗保险体系中还涵盖了居民医保和新农合,这两类产品也是针对门诊医疗和住院医疗的情况都可以予以补充的,但是费用是需要参保人独立支付的。而且,从保障的额度限制来看,约束力也更大。这也是为了我们有了医保之后还需要补充配置商业医疗保险的原因。
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