在国内内陆市场上,国家基本医保可以分为职工医保、城镇居民医保以及农村医保(新农合)三类,从覆盖情况来看,肯定是职工医保的覆盖面最为广泛。我们也都知道医保使用和结算是很便捷的,那么国家基本医疗保险报多少您也都清楚吗?具体的报销金额跟哪些因素有关呢?
一、关于职工医保的报销
职工医疗保险是专门针对在职的、有签订劳动合同的这部分职员人员设计的基本医保。可以享受门急诊及住院医疗、药品采购报销待遇。
1、针对门诊报销的,职工医疗的免赔额为2000元,2000元以上的医疗经费才能够予以报销,报销比例也只有50%;
针对属于70周岁以下的退休人士的,起付线的额度为1300元,报销比例为70%;
针对属于70周岁以上的退休人士的,起付金额还是1300不变,报销比例达80%。
以上所有的的门急诊医疗费用最高的赔付限额为2万元。
2、针对属于住院医疗费用的,首次起付为1300元,同一自然年度内,之后的住院为650元。这里最高的年度支付限额为7万元,而且具体的报销比例会比较复杂,跟实际的医疗机构也有关系,而且是分费用额度进行梯度报销的。
二、关于社区医保的报销
社区医保,我们也可以简单理解成就是城镇居民医保,这类基本医疗保障的报销也是跟就医场所直接相关的,分为一档、二挡、三挡参保人。
一档参保人是市内医院医疗的,二挡参保人是在门诊在市内、住院指定医疗场地的;三挡参保人是住院和门诊都指定医疗场地的。
而且针对门诊待遇以及甲类药品和乙类药品的使用报销待遇情况都是有区别的。针对属于医保目录内的使用材料、单项诊疗等费用报销比例也有不同。
三、关于农村医保的报销
农村医保也就是新农合,也是针对门诊和住院医疗都可以予以补偿的。跟报销比例有关的因素报销了就医场所,及具体的报销类目。
一般情况下,就医条件越次的,报销比例越高,也是为了提高村民医疗的便捷性和资料资源上的更好统筹;
而针对住院相关损失的补偿,农村医保的报销也是分段补偿的,不同的额度范围内,住院医疗支出的给付比例有差异,金额越高的部分,报销比例也越高。
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