职工门诊医疗保险是怎么报销的？报销比例是多少？

原创 : 谢婧联系小编 2021-08-02 08:55:03 阅读(19937)

人们在医院门诊看病，有时候费用比较小，不在意，但是，有时候花费比较大，就需要门诊医疗险作为保障，很多人不知道的是，职工门诊医疗保险是怎么报销的？职工门诊医疗保险报销比例是多少？下面小编就和大家共同探讨一下。

职工门诊医疗保险

一、职工门诊医疗保险报销范围

职工在医院门诊看病之后，所发生的检查费用、药物费用，如果是在报销范围内的，都可以报销，报销范围涵盖了参保患者生命体征有重大改变的各种项目。如，参保患者出现昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重创伤所致严重呼吸困难、严重心律失常、损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞，以及各种原因造成内外出血危及生命的急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等需要紧急抢救而发生的检查费、药物费用。

二、职工门诊医疗保险是怎么报销的？

职工门诊医疗保险的报销流程：参保职工在医院用医保卡进行挂号，正常看病诊断取药的，可以直接用医保卡在医院收费窗口进行结账，医院收费系统与医保机构的报销系统能够同步联网，直接结算报销金额，报销后的费用可以从医保卡个人账户余额中扣除，账户金额够的话直接刷卡代替现金支付。如果是在药店购买药品的，也是报销项目，只不过是直接刷卡支付。因为医保有个人账户，用户在定点机构购买药品、门诊费用的结算支付可以通过个人账户进行支付。

三、职工门诊医疗保险报销比例是多少？

职工门诊医疗保险报销比例：职工在医院的门诊、急诊看病，产生的医疗费用在2000元以上的才可以报销，社区医院可以报销90％，其他定点医院报销的比例是70％。如果是70周岁以下的退休人员，超过1300元的费用，在社区医院可以报销90％，在其他定点医院可以报销85％；如果是70周岁以上的退休人员，超过1300元的费用哪个医院都可以报销90％，而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费报销的最高限额是2万元。如果是门诊特殊病种报销，在一个年度内，起付线是400元，报销比例在90％左右。