社保里的医疗保险保障范围是什么？是怎么报销的？

原创 : 谢婧联系小编 2021-08-14 10:40:05 阅读(6356)

社保是大家都知道的国家政策性的医疗保障制度，能够为参保人提供良好的各种保障，最近有很多人咨询，社保里的医疗保险保障范围是什么？社保里的医疗保险是怎么报销的？那么，下面小编就给大家讲解一下，大家可以作为参考。

社保里的医疗保险保障范围

一、社保里的医疗保险是什么？

社保里的医疗保险就是常说的职工基本医疗保险，一般有统筹基金和个人账户两部分组成，保险费由用人单位和个人共同承担，个人缴费进入个人账户，单位缴费一部分进入个人账户，一部分进入统筹基金，社保里的医疗保险对参保人提供看病就医产生的医疗费用保障，报销的是符合基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面的医疗费用，

二、社保里的医疗保险保障范围是什么？

社保里的医疗保险保障范围包括：在定点医院的门诊、急诊所花的钱达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费和住院治疗的医疗花费，涵盖了急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费；透析、放射治疗、化学治疗、抗排异药的门诊医疗花费、检查费、手术费、床位费、护理费、药品费等多种医疗费用，都可以通过社保里的医疗保险进行报销。

三、社保里的医疗保险是怎么报销的？

社保里的医疗保险的门诊、急诊医疗费用报销有封顶线，住院医疗费用报销会有起付线，最高限额的规定，各个地方的规定不一样，超过起付线的部分才可以报，报销住院医疗费用，只要符合医保范围内的医疗费用，可以按照一定的比例进行报销，而且医院的等级越高，报销比例就越低。

以郑州为例：在职职工的门诊医疗费用起付线是2000元，最高限额是2万元，可以报销50%;

退休职工的门诊起付线是1300元，最高限额2万元， 70岁以下的可以报销70%，而70岁以上的则可以报销80%。

如果参保人在定点医院住院治疗产生的医疗费用，第一次住院的起付线是1800元，最高限额是25万，在一级医院的报销比例的95%左右，在二级医院的报销比例是85%左右，在三级医院的报销比例是80%左右，从起付标准到3万元的费用，报销比例上浮3个百分点，3万元到4万元的费用，报销比例上浮2个人百分点，超过4万元到最高支付限额部分的费用，报销比例上浮3个百分点。