医保的参保是人人必要的,不同的人群可以选择参保的医保种类是不同的,比如给农村居民参保的话,就要选择专属的农村合作医疗保险,因为针对一些村卫生室、卫生院等机构的费用也能报销,不过涉及异地住院报销如何约定呢?下面就来看看农村合作医疗在外地住院怎么报销的内容吧!
一、农村合作医疗在外地住院可以报销吗
是可以报销的。
但是正常来说都需要我们在转诊异地之前在参保地的医院先办理异地转诊手续,并在医保窗口完成异地医疗的备案。对于一般医疗的情况,如果没有上述转诊和备案手续的话,这类外地住院的费用损失是不能报销的。
当然如果本身就在异地,有突发意外事故或者是属于急诊的情况的,能提供意外事故证明/急诊证明记录的,我们也能回到农村合作医疗的参保地区办理报销手续,报销住院医疗的相关费用损失。
二、农村合作医疗在外地住院怎么报销
一般是需要大家提前办理好异地转诊手续和医保窗口的备案手续的,完成之后到异地进行住院医疗,需要在指定的异地医保定点医院,并自行垫付全额的住院医疗费用,之后回到农村合作医疗保险的参保地区,办理报销手续,提交相关的费用支出凭证、费用明细、发票、出院小结等,提交后有医保部门的工作人员审核并完成报销汇款。
在具体的报销结算的过程中,转诊和备案记录也需要准备好,还有用于报销款收款的银行卡账户。
三、农村合作医疗在外地住院能报销多少钱
报销金额是各不相同的,范围在几百到几万都是有可能的,要看我们异地住院过程中的实际费用损失,扣除了医保范围外的费用和当地医保异地报销的起付线之后,按照当地的医保异地报销比例予以报销理赔。计算公式为
可报销费用=(医疗损失-不予报销的医疗费-起付线)*报销比例,不同的费用额度下,报销比例是不同的,额度越高的部分报销比例会相对更高,是实行梯度报销制度的。
以上就是全文整理的关于农村合作医疗在外地住院怎么报销的具体介绍,在办理了异地转诊和备案的情况下,这类异地住院医疗费是能通过当地的农村合作医疗险报销的,但是具体的报销比例、额度的约定会有地区化差异,要结合参保地的医保政策按照上述公式计算实际的报销金额。
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