1、因被保险人在投保前已罹患的既往症（见释义18）引起的索赔，但被保险人告知并经保险人书面同意承保的除外；
2、自被保险人加入本合同后于等待期内接受的住院治疗，或自被保险人加入本合同后于等待期内接受的特殊门诊治疗，但因意外导致的医学治疗除外；
3、中草药，营养补充类药品，免疫功能调节类药品，美容及减肥类药品，预防类药品，以及下列中药类药品：①主要起营养滋补作用的单方、复方中药或中成药品，如花旗参，冬虫草，白糖参，朝鲜红参，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗宝、红参，琥珀，灵芝，羚羊角尖粉，马宝，玛瑙，牛黄，麝香，西红花，血竭，燕窝，野山参，移山参，珍珠（粉），紫河车，阿胶，血宝胶囊，红桃K口服液，十全大补丸，十全大补膏等；②部分可以入药的动物及动物脏器，如鹿茸，海马，胎盘，鞭，尾，筋，骨等；③用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等的费用；
4、被保险人患精神和行为障碍（见释义19），遗传性疾病（见释义20），先天性畸形、变形或染色体异常（见释义21）（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD－10）》为准）；
5、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
6、被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施，或被政府依法拘禁或入狱期间伤病；
7、被保险人殴斗、主动吸食或注射毒品（见释义22），违反规定使用麻醉或精神药品；
8、被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、变性手术、整容手术、牙科治疗、牙科保健；
9、被保险人接受预防性治疗、康复治疗或训练、休养或疗养、健康体检、非处方药物、保健食品及用品、各种康复治疗器械、眼镜、义齿、义眼、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械；
10、被保险人治疗包皮、性病、性功能障碍的费用
11、被保险人进行针灸、正骨、推拿等中医外治所产生的治疗费用；
12、被保险人醉酒驾驶（见释义23）、无合法有效驾驶证（见释义24）驾驶或驾驶无有效行驶证照（见释义25）的机动车（见释义26）导致交通意外引起的医疗费用；
13、被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；
14、各种医疗咨询和健康预测：如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10） 确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题，如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等）等费用；
15、被保险人分娩（含剖腹产）、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、堕胎、节育（含 绝育）、产前产后检查、非因意外导致的流产；
16、被保险人从事高风险运动（见释义27）导致的伤害引起的治疗；
17、由于职业病、医疗事故引起的医疗费用；
18、核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
19、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用）；
20、被保险人接受实验性治疗，即未经科学或医学认可的医疗；
21、未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得国家药品监督管理局或省级药品监管部门许可或批准的药品或药物；
22、被保险人在非保险人认可的医院发生的医疗费用；
23、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义28）（因本合同约定的职业关系、输血感染或器官移植导致的感染艾滋病病毒或患艾滋病除外）；
24、根据法律或政府指导需要进行隔离或检疫的传染病的治疗的费用；
25、所发生的费用已在其他的保险凭证、保险单或社会保险计划中得到赔付的部分，或被保险人支出的医疗费用中依法应由第三者赔偿的部分（但肇事者逃逸或无赔偿能力的除外）。