问答 > 医疗险 > 保险公司赔付医疗险时都调查哪些依据?

保险公司赔付医疗险时都调查哪些依据? 热度:2559

1 个回答 #热议# 买了重疾险可以体检吗?
马蜂君 2021-08-04 09:40:46

保险公司赔付医疗险时主要调查下面几点:

1. 调查社保就诊记录

社保卡为个人卡,只要使用,个人所有的就医和购药情况都会被一一记录,比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以,建议医保卡不要轻易外借!

2. 调查医院就诊记录

保险公司调查人员会排查就诊医院,甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录,根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况综合分析判断。

《医疗机构管理条例》第五十三条规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年;住院病历的保存期不得少于30年.诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。”所以想隐瞒病史,瞒天过海,难度很大,毕竟保险公司也不是吃素的。

3. 同业信息共享

各家保险公司理赔之间大多互通有无,比如建立资源共享或者同业交流群,这样可以减少一些工作量,提高调查效率。

此外,除了以上就诊记录的排查,可能还会面访和赔案有关的人员,甚至是周围的亲朋好友;体检机构排查体检报告;排查政府医疗机构,包括卫生站、计生委等,而调查人员可能是保险公司核赔人员,也可能是外包第三方人员(保险公估公司)。

一般来说,在理赔时,对于保险公司从医生、医院、诊所、保险公司或相关组织单位, 就有关保险事宜,查询有关投保人及被保险人的资料或索取其它有关证明文件是经过投保人授权的。

推荐问答

平安重疾险理赔需要从这三个步骤做起,下面请看我的详细介绍: 第一,需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时,一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大...
重疾险保险公司调查一般在5个工作日左右,具体以实际情况为准。 要知道,重疾险理赔审核比较严格,除了要审核理赔资料,还会派专门的人调查被保险人的就医记录、医保卡买药记录,从而了解被保险人真实健康状况,看是否存在带病投保的情况。消费者不管买什么...
重疾险在理赔的时候审核比较严格,除了要审核理赔资料之外,还需要派专门的人调查被保人就医记录、医保卡买药记录,从而了解被保人真实健康状况。一般情况下,重疾险保险调查时间是5个工作日,同时还需要保险公司提供资料、保单以及保险公司的审核...
在购买重疾险以后,有两种情况是不能理赔的,一是确诊的重大疾病没在合同约定的范围内,二是重大疾病不符合保险合同的约定。前者大多数人都清楚,后者主要是很多重疾并不是确诊就赔付的,有时候会需要实施了约定的手术、达到了某种状态才能获得赔付...
    年金险理赔一般是不需要进行调查,年金险是以被保险人生存或身故为给付保险金条件产品,在理赔的生死基本可能不会作假,一般身故会提供死亡证明的。    保险理赔调查情形:  &n...
  社保中医疗险的缴费基数是以按照职工上一年度1月至12月的所有工资性收入所得的月平均额来进行确定,每年确定一次,且一旦确定以后,一年内不再变动。。  职工在缴纳社保的费用是按照缴费基数确定的,对于这个基数来源的职工工资这个计算,...

最新问答

年金险是一种保险产品,不同的保险公司和产品可能在保障内容、领取方式、费率等方面存在差异。因此,无法简单地回答年金险人寿好还是泰康好的问题。建议您在购买年金险前,仔细了解不同保险公司和产品的条款和风险提示,根据自己的需求和风险承受能...
年金险是一种保险产品,其主要功能是提供一定期限内的养老保障。与存款不同,年金险的本金和收益并不是随时可以取出的,而是需要按照合同约定的方式和时间进行领取。因此,年金险不能像存款一样随时用于日常消费或投资。但是,年金险的收益相对较为...
针对51岁的投保人,选择年金险需要考虑以下几个方面。首先,需要根据自己的经济状况和退休计划确定保险金额和保险期限。其次,需要选择适合自己的年金领取方式,包括一次性领取、年金领取和分期领取等。此外,还需要仔细了解产品的条款和风险提示...
年金险既可以在银行购买,也可以在保险公司购买。不同的购买渠道可能存在差异,需要根据自己的需求和实际情况进行选择。在银行购买年金险可能更加方便,但是产品种类和选择可能相对较少;在保险公司购买年金险可能需要更多的了解和比较,但是产品种...
年金险属于人寿保险的范畴,但与传统的人寿保险有所不同。传统的人寿保险主要是以身故保险金为主要保障内容,即在投保人身故时向其指定的受益人支付一定金额的保险金。而年金险则主要是以提供一定期限内的养老保障为主要保障内容,即按照合同约定的...
查看更多

微信号:

点击复制