社会医疗保险是政府的一项福利政策,保费低保障高,是人们生活中所拥有的最基本的医疗保障。商业医疗保险相较社会医疗保险,有更多的灵活性,同时也可以弥补社会医疗保险的不足。举个例子来说,社保像是内衣用来遮羞,而商保则是外衣可以用来御寒,社保就像家里的木门,而商保就像是木门外面的防盗门。他们都是保障我们的人身和财产安全的。那么,医疗保险和商业医疗保险理赔上有什么区别吗?
一、社会医疗保险。
目前我们国家的社保包含了养老保险,医疗保险,工伤保险,生育保险和失业保险。社保是国家福利的代表,是非常好的社会和经济制度。而社会医疗保险又分为新农村合作医疗,城镇居民医疗保险和职工医疗保险。这三种保险对应的受众群体分别为农村人民,城镇居民和城镇职工。虽然社会医疗保险保费低,保障高,给人们提供了最基础的医疗保障,但是由于社保是国家和单位补贴的。保障项目覆盖面积特别广,受众人数也特别多,这也就导致了社会医疗保险的保障范围和医疗报销比例是有限的。
在社保报销中有起付线,这个起付线就是指起付线以上的部分社保会才会根据相印的比例进行报销,但是起付线以下的部分就需要自己担负。由于每个城市的医保政策的不同,和每一个医院的等级不同的起伏线也相应不同,一般门诊的起付线在500到1800元,医院的等级越高,起付线越高,报销比例则越低,自付的比例也就越高。除此以外,在医保报销中它不包含进口药、住院津贴、康复费用,陪护费,还有一些医疗设备和医疗服务项目等等。所以说尽管有基本医疗保险,面对一般的小病我们感受不出来太多的区别,但是如果不幸罹患重大疾病,动辄几十万上百万的费用,社会医疗保险的局限性就体现出来了。
二、商业医疗保险
由于社会医疗保险在报销方面具有一定的局限性,所以商业医疗保险的灵活性还有保障全面性是对社会医疗保险的一个很有力的补充。一般商业医疗保险都可以报销医保无法报销的那一部分治疗费用,比如在门诊补贴上可以补偿医保不报的起付线以下的部分,住院医疗保险可以补偿住院医疗费用中自费的部分,其中包括了床位费,进口医药费,陪护费等,同时也可以补偿医保的报销限额等等。
对于一般的重大疾病而言,在三四线城市治疗费用基本在30万到50万之间,而一二线城市由于拥有更加发达的医疗资源和治疗水平,所以治疗费用平均也在50万到100万上不封顶,所以我们如果只有医保是远远无法弥补重大疾病的高昂的医药费,这个时候就可以用商业保险做到有效的补充。
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