近期有人咨询小编,如果不慎发生交通意外,被人撞倒并住院治疗,对方全责却赖账不肯赔偿,那么在这种情况下,自己买的意外保险可以理赔吗?类似这样的情况其实并不少见。毕竟交通事故每天都在上演。那么,意外险第三方全责可以赔偿吗?今天,小编就来为大家一探究竟。
一、 实际理赔状况。
小编查阅了意外医疗保险条款,其中未见提及关于第三者责任造成的保险事故该如何处理的说明。那么对于责任方不赔,受害方投保的意外医疗险到底是否能赔付呢?保险公司客服人员的回复是需提供判定事故性质的资料,由公司核赔部门最终核定结果。所以,在实际的保险公司核赔过程中,实际处理的结果可能会有很大的差异。有的保险公司可能会直接全部赔付,但是有的保险公司可能会要求被保险人提供第三方无法赔付的法律证明之后,才会做出核赔处理。
二、保险公司该不该赔?
那么,针对于这种情况,保险公司到底该不该赔呢?保险法给了我们相应的法律依据。保险法(2009年修订版)在人身保险合同和财产保险合同中对于此类情况进行了阐述。总结来说,对于涉及“死亡、伤残或者疾病”的给付型意外险产品,第三者的赔付和保险公司的赔付是可以累加的。而对于意外医疗费用的赔付来说,被保险人提出理赔,保险公司应按照保险条款进行赔付。保险公司再行使代位追偿权向第三者请求赔偿。作为消费者来说,如果碰到保险公司因为是第三者责任而拒绝赔付,或者要求被保险人必须先找第三者赔付后再赔付剩余的部分的情况,可以通过向保监会投诉或者通过司法程序来维护自己的权益。
三、社保能不能赔?
对于上文同样的情况,社会保险法明确了,如果第三方不进行赔付,可由社保先行支付,再由社保代位追偿。不过,在实际的操作中这可能比较难以实现。社保基金对于资料的审核更严格,所以这种情形想要赔付也并非易事。
总结来说,当意外事件已经被相关部门定性为对方全责的时候,我们千万不要因为责任方的抵赖就放弃对责任方的索赔。而是要勇敢拿起法律的武器,捍卫自身的合法权益。
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