医保目录和范围的局限性,导致很多开销需要自费。《我不是药神》这部电影将这句话表达的再清楚不过了。因为起付线、报销比例、封顶线的各种限制,随着医疗费用的提升,自付部分也在增加,这使得生病时尤其是发生重大疾病时,高昂的医疗费用导致家庭财产被掏空。本文将详细为大家介绍下商业门诊医疗保险有哪些优点?商业门诊医疗保险报销范围有哪些?
一、商业门诊医疗保险有哪些优点?
有了社保再买商保会比没有社保直接买商保更便宜。举个例子,同一款医疗险有无医保,其价格相差了一倍,所以在购买商业保险之前,请加入社会医疗保险,它会帮我们省钱。
在了解了社会医疗保险之后,我们应该能发现通常门诊费用是不予报销的,因为门诊是最为频繁的。据统计2018年全国三级公立医院次均门诊费用为315元,二级公立医院次均门诊费用为201.7元,看起来钱是少,但招架不住人多啊,全国有12亿人参保,如果社保给报销的话,每人每年只要去看一次门诊,就得花掉3780亿,这得多少矿才够?所以社保对门诊的限制很严格。
以一线城市为例,深圳除社康外所有医院门诊干脆不予报销,可用社保卡个人账户支付门诊费用。上海在职职工门诊要达到1500元以上才给报销一定比例。北京在职职工门诊则要达到1800元以上才给报销一定比例。
连社保都不敢轻易报销,商业保险就更是谨慎了。所以包含门诊费用报销的商业医疗保险十分稀缺,且价格不便宜。比如市面上的一款商业医疗保险报价无门诊279元,有门诊每年1129元每年,价格整整差4倍,而差别仅仅是后者可以对门诊费用进行报销,且限额只有5000元。购置了包含门诊报销的商业保险,社保不能报销的部分,保险公司就帮你承担了!
社会医疗保险的报销必然有一定的局限,不达起付线,必须自己掏钱;不在医保目录里的,必须自己掏钱;在医保目录里的有报销比例,余下的部分必须自己掏钱;异地医疗的起付线增高,报销比例下降,必须自己掏钱;超过了封顶线,必须自己掏钱!
随着医疗花费的不断上升,同时因为医保报销的限制,医疗缺口也不断放大,通常医保能涵盖医疗费用的60%,而余下的40%都得自掏腰包。假设医疗费为5万元,自己得承担2万的费用,也是非常肉疼的。
二、为什么要够奥秘商业门诊医疗保险?
这个时候就是商业健康医疗险大放异彩的时候。它通常不受医保目录的限制,也不区分本地外地,只要是在国内,凡是合理的治疗都可以报销。与社会医疗保险的先花钱后报销形式不同,商业重大疾病保险是确定给付,只要符合条件一旦确诊,立刻就将钱送到你手上,不问其他,不需要发票报销。
举个真实的个案,朱女士为自己买了一款重大疾病保险,保额50万,后不幸患了结肠癌,经确诊后保险公司立即全额赔付50万保险金。治疗用去20万,朱女士还剩下30万可自由支配。
三、商业门诊医疗保险报销范围有哪些?
世卫经济学里有个名词:灾难性医疗支出,怎么来解读呢?当一个家庭自付的医疗费,大于家庭可支付能力的40%时,这种支出,就叫灾难性医疗支出。那么,有医保,为什么还要配置商业医疗险?这个问题像车险,即已经投保了交强险为什么还要再保商业险一样,这么一说大家就明白了。需要说明,我国的医保是存在年度报销限额的,另外像进口药、特效药等,也均不在医保可报销范围内,医保的特点是广覆盖低保障;
作为对比:
1)商业门诊医疗保险能够提供更全面的医保报销、特需病房、专家手术、异地就医等支持;
2)商业门诊医疗保险可提供门诊医疗险、住院医疗险,保障范围更全;报销范围
重大疾病保险的好处不止于此,它与社会医疗保险的报销互不干涉,相互独立。完全可以这边领着商业保险的理赔金,那边刷着社保的卡,想怎么花就怎么花,真不犯法。对于患者而言,还有比这更好的事吗?以当今人们对保险的认识,有关重大疾病保险的必备性已经不必多言。这里只给出一些保额配置的参考,30万是基础,50万算正常,100万不多,至于该买多少,那就各取所需,丰俭由人。
1.社会医疗保险是基础,人人都应该积极加入,土豪也要加入。
2.只有社保是不够的,只有商保是不划算的,两个都有才是最安全可靠的。
3.商业门诊医疗保险是在医保的基础上的强大补充,它能弥补社保有关门诊、自付、自费报销条件、比例上限等各方面的不足,有许多险种是确诊就赔连垫付都不需要。
商业医疗险属于报销性质的保险,可以作为国家医保的补充,国家医保有报销限额,报销比例,社保目录内费用才能报销等限制,在国家医保基础上配置商业医疗险,国家医保不报销的费用,用商业医疗险进行报销。由于商业门诊医疗保险的种类繁多,条款较为复杂,同时每个人对医疗服务的需求又是不同的,所以如果要购置商业门诊医疗保险,最好咨询一下身边的专业人士吧!
以上就是小编为大家介绍的商业门诊医疗保险有哪些优点?商业门诊医疗保险报销范围有哪些?相关内容,希望可以帮到您。
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