大多数人认为只要购买意外险,只要发生了意外了,保险公司都应该给予理赔。但是事实的情况并非如此,并不是所有的意外保险公司都会承担理赔责任的。下面就是我们就来看看到底是什么情况下意外险会理赔,什么情况下意外险不赔。以及出现意外险的几种情况。
一、意外伤害保险的赔偿范围
1.死亡给付:被保险人由于各种意外事故导致受到伤害而导致死亡的情况下,保险公司需要对被保人进行相应的理赔,死亡给付是全部给付的。
2.伤残给付:当被保人遭受意外伤害导致伤残的情况下,保险公司会根据残疾的程度来分级并予以相应等级的保险金,残疾给付是分付。
3.医疗给付: 被保险人因受到意外伤害而发生医疗费用时,保险公司会根据实际情况来给予支付。并且还有医疗费用最高限额的规定,意外伤害医疗保险不单独投保,而是作为意外伤害、死亡和残疾的附加保险。
二、不支付意外保险的范围
1.妊娠意外:保险人如果有妊娠的情况下,这时的意外风险肯定会增加。因此,大多数保险公司的意外险的相关产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。
2.食物中毒:一般情况下,如果超三个人或三个人以上出现食物中毒,可以看作是一个意外,但是如果只有一个人食物中毒,往往会被认为是个人体质的问题,保险公司是不予以理赔的。
3、因病摔倒死亡:因病摔倒导致死亡,大多数人对于保险公司对于这种情况下的拒赔会有很多的不理解。如果我们换位思考一下,如果一个健康人出现了这样的意外,正常条件下是不会导致死亡的,最多也就是骨折。滑倒对被保险人的死亡并不能起到决定性的作用,因此保险公司是不会承担理赔责任的。
4.过劳猝死:过劳猝死的根本原因是因为长期的疲劳而造成的,让自己的身体超负荷工作运转,任由耗竭而导致的死亡。过劳猝死其实并不是因为突发的事故原因造成的,所以意外险是不会进行相应的经济赔偿。
5. 中暑死亡: 中暑可以说是一种疾病,但是它与患者的身体机能和身体素质密切相关。 因此,对于中风而言,它是由内部因素引起的,而不是外部因素。
6. 高原反应:对于高原缺氧是完全可预测的,从根本上说,不符合意外伤害保险“突然和不可预见的”这一定义的元素。高原反应并不一定来自于“意外”,和个人的身体健康程度有一定关系。
7. 极限运动导致死亡:意外险种的意外伤害部分对于这种情况有着明确的规定:如果被保险人“从事潜水,跳伞,攀岩运动,摔跤,特技,赛车等高危险的运动时,导致被保险人死亡、残疾的情况下“,保险有限公司是不予赔偿的。
8.手术意外死亡:由于死因是疾病而不是意外,这不符合意外死亡的条件约束。并且不管手术再小,都是存在一定的风险的,这一点被保人在做手术之前应该也是知道的,因此保险公司不承担保险责任也有一定的道理。
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