住院费用医疗保险报销范围是什么？报销的流程是怎样的？

原创 : 苏琪联系小编 2021-02-24 16:54:16 阅读(5463)

医疗保险是我们每个人必备的保险之一，那么既然有了保险必然涉及到赔付问题。医疗保险一般都是采用报销的方式给付的，那么住院医疗费用医疗保险是怎么报销的呢？米保君今天就和大家聊一聊关于医疗保险住院费用的那些事。

住院费用医疗保险

一丶医疗保险住院费用报销范围

1.被保险人必须在基本医疗保险指定的医疗机构就医、住院。基本医疗保险基金不支付非指定医疗机构发生的住院医疗费用;

2.住院医疗费用属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和支付标准范围内的医疗费用，那么才会按照基本医疗保险规定的比例报销。

3.统筹基金的支付范围中住院医疗费用是：在起付线以上并在封顶线以下的在医疗保险范围内的住院医疗费用，统筹基金才会按照规定比例支付。

4.除按规定比例缴纳基本医疗保险外，个人在住院医疗费用中仍需承担一定比例的费用。

二丶住院医保报销比例

如果是住院费用，当年第一次使用基本医疗保险时，在职和退休人员的起始金额为1300元。

第二次及以后住院的医疗费用按50%的起始支付标准确定，即650元。

一年基本医疗保险统筹基金支付范围内（住院费）的最大支出在7万元。

住院报销标准与参保人所在医院的水平有关。例如，被保险人居住在三级医院，起付标准是3万元的话，员工支付15%的费用，即报销85%；3万元到4万元，员工支付10%的费用，报销90%；最高支付限额超过4万元的，95%的费用可以报销，员工只需支付5%。而退休人员个人支付的比例为在职（即上述）职工60%，但如果金额在起付线以下，那么这个费用将由自己承担。