住院医保报销比例是怎样的 有怎样的报销流程

  随着现在人们对于健康的看重和健康意识的增加,很多人都开始购买保险,而在人们住院的时候可以申请报销,那么住院医保报销比例是怎样的?下面就由蚂蚁保说一下。

住院医保报销比例

住院医保报销比例

  住院医保报销比例是怎样的

  一、住院医保的报销比例如下:

  1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

  2.二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

  3.三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。

  4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

  二、住院医保的报销范围如下:

  1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

  2、社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;

  3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

  4、欠费期间就医发生的费用;

  5、手工报销期间就医发生的费用;

  6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;

  7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

  医保住院报销比例80%,实际只报销60%,为什么说很正常呢?

  原因之一,起付线。

  起付线就是我们住院花费达到这一水平,医保基金才起付。一般按医院的级别不同,起付线不同。北京市是300元,800元,1300元;青岛市是200元,500元,800元;深圳市只有100元,200元,300元;杭州市是300元,600元800元;南昌市是300元,500元,700元。

  设置起付线的标准,那是当地社保部门决定的。主要原因是为了集中资金救助患大病人群,防止一些人不道德的住院。

  不过希望国家对困难家庭,比如低保家庭、重度残疾人设置零起付线的标准,照顾他们的特殊情况。

  没有起付线的两种保险是工伤保险和生育保险,而且这两种报销比例也全部是百分之百。

  原因之二,个人自付费用。

  实际上我们医保报销有三个目录,医疗保险用药目录、诊疗目录和服务设施目录。目录范围内的才可以报销,而且目录范围内,除了全额报销的甲类用药外,还有个人自负费用主要是指乙类、丙类用药或器械。目录范围涵盖了几乎所有的病的治疗,不过都是取自于性价比比较高的,并不是药效最好的药品或器械。

  医疗报销三个目录范围也在不停的增加或删除。今年,国家医保局成立后,通过谈判将17类抗癌药纳入医保报销范围,有很多抗癌药品降低价格50%以上。注意这是零售价格价格,报销后的价格让病人真的负担大大减轻。国家医保局的药品和医疗服务价格管理职责,真的不是盖的。

  青岛,17种抗癌药自2018年11月起纳入医保报销范围。伊布替尼(主要治疗淋巴癌晚期患者)原先每盒售价4.86万元,患者需要全部自费。 现在经过国家谈判价格降为1.701万元,降价3.159万元。纳入医保报销目录后(属于乙类药品,部分报销,部分自付),报销70%,患者应支付5103元。由于同时享受大病医疗保险,患者实际支付为1573元。仅为之前费用的3%左右。

  一般来讲,个人自负费用,在住院时医生都会告知,虽然不会每一种细节药品都会保持,但大体会告知需要用到多少钱的自费药品,会给大家预估一个花费的。

  原因之三,报销限额问题。

  实际上我们医保都是由基本医疗保险的报销限额,这个限额并不相同,一般都是15到20万元之间。南昌市特别低,只有6万元,不过还有大病补充医疗保险,报销20万元,可达26万元。

  超出报销限额之后,实际上还可以再享受大病医保救助。但是医保救助的比例就跟各地的政策有关了,有的只有百分之五六十,有的是定额。

  超出基本医疗保险报销限额的报销比例,是另行规定,不会按照原先的基本报销比例来,一般会有大幅降低。

住院医保报销比例

住院医保报销比例

  医保报销的流程

  医保报销分为本地医保报销和外地医保报销:

  (一)本地医保报销流程:

  1、持患者医保本和身份证办理住院;

  2、出院时,携带这些材料:

  (1)主治医师开具诊断证明书,去门诊收费处盖章生效;

  (2)住院通知单,住院押金条收据;

  (3)身份证、医保卡。

  然后到医院收费结算处现场办理报销即可。

  通过以上蚂蚁保的介绍我们了解了住院医保报销比例的相关内容,住院医保报销比例是根据不同等级的医院来区别的,一般可以报销百分之八十到九十。

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