寿险理赔流程是怎样的?寿险理赔初审环节有哪些?

 

随着经济的发展,现代人越来越重视自己和家人的未来保障,很多人都积极购买保险,尤其是寿险,那么,寿险理赔流程是怎样的?寿险理赔初审环节有哪些?

寿险理赔初审环节

一、寿险

寿险就是人寿保险,是人身保险的一种,是以被保险人的寿命为保险标的,且以被保险人的生存或死亡为给付条件的人身保险,人寿保险是社会保障制度,可分为终身人寿、定期人寿、生存保险、生死两全等,人寿保险作为一种兼有保险、储蓄双重功能的投资手段,可以为人们解决养老、医疗、意外伤害等各类风险的保障问题。

二、寿险理赔流程是怎样的?

购买寿险出险后,首先是报案,报案的方式可到保险公司口头通知,也可以打电话、邮件等网络方式传递,依据保险合同向保险公司请求赔偿,保险公司会根据申请资料进行审核,做出给付、拒付和对赔偿金计算的决定,如果是属于保险范围,保险公司会通知保险申请人接受保险金,申请人接到通知后去保险公司领取保险金。

三、寿险理赔初审环节有哪些?

寿险理赔初审是理赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性、索赔材料等进行初步审核的过程,具体内容包括:(1)案卷移入登记,初审人员接收案卷后应进行移入登记,记录所接案件的报案号、初审人员的姓名、代码及接案时间;(2)审核保险合同的有效性,初审人员根据保险合同原件、最近一次的缴费凭证等资料来判断申请索赔的保险合同在出险时是否真实有效,特别是出险前后是否有中止复效或其他变动申请的情况;(3)审核出险事故的性质,初审人员应审核出险事故是否在保险合同保险责任条款约定的事故范围之内,是否是责任免除中的情形等;(4)审核事故证明材料是否完整、有效。包括判断出险的事故类型、证明材料是否完整齐全、证明材料是否具备法律效力等;(5)审核出险事故是否需要理赔调查,根据上述步骤,初审人员判断该案件是否需要进行理赔调查,对于需要进行理赔调查的案件,提出初审意见并缮制《理赔调查通知书》,提示调查重点并移交调查人员,等待调查结果出来再提出意见;对于无须理赔调查的,出具初审意见后移交理算人员。

整体来看,寿险的理赔流程比较简单,寿险理赔初审环节复杂,只要是保险范围内,都能够得到理赔。

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