国内,现下的基本医疗保障体系是比较完善的。我们通过参保医保,刷医保卡就可以完成医疗结算,报销费用和自付费用在医保结算单上就可以一目了然,不过具体到医保报销多少的问题你知道吗?关于自付费用中自付一、二、自费等都是什么意思呢?来看看文章关于医保报销问题的内容分享吧~
一、先简单介绍医保
医保的全称是社会基本医疗保险,属于社会五险之一,是国内的一项基本医疗保障福利制度,有福利性、强制性和缴费性质。
针对不同的消费人群配置,选择的基本医保是不同的,如果是在职员工购买的话,选择的是职工医保是由在职单位和参保个人共同承担保险费用的,比例为9:2,针对城镇其他未到退休年纪的人群投保,选择的是居民医保,费用是完全自付的,有不同的缴费标准,缴费越多的报销比例越高;针对农村居民也可以参保基本医疗,选择的是新农合产品。
二、那么医保可以报销多少呢
不同的地区、不同的医疗机构、不同的年龄、不同的医疗支出品类。申请医保报销,具体的比例和额度等都是有差异的。我们这里简单以北京地区的医保报销情况为例:
1、属于门诊报销的
针对在职人员的起付线为1800元,本市社区的报销比例为90%;非本社区的报销比例为70%,封顶线为2万元。
针对退休人群的起付线为1300元,如果是70周岁以下的本市社区报销比例为80%;非本社区的报销比例为70%;70周岁以上的报销比例为80%,封顶线也是2万元。
2、属于住院费用报销的
针对在职人员,起付线为1300元,按照不同的费用范围进行报销,报销比例为85%-97%之间,而且三级医院的报销比例低于二级医院低于一级医院。分顶线为10挖暖,而且针对大额医疗的可以享受医疗互助基金,报销比例为85%,封顶线为40万元。
针对退休人士的,起付线也是1300元,报销比例在91%-98.2%之间,封顶线等都10万元,而且也是三级医院的报销比例低于二级医院低于一级医院的。大病医疗的互助基金报销比例为90%,封顶40万元。
三、最后说说医保结算单的解读
这里涉及到的三个概念,分别是自付一、自付二、自费金额三项:
1、自付一就是能纳入医保范围但是需消费者支付的费用;
2、自付二就是部分自付的相关费用,按照需自付的比例进行自付;
3、自费金额,就是全自付的这部分的金额总额。
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