作为国内居民,我们对于社会医保肯定都是了解的。作为国家出台的一项具有强制性和福利性、缴费性的综合保障政策,医保覆盖率已经达到了95%以上,而且要求企业必须为在职员工配置五险!那么这五险之一的城镇职工基本医疗保险报销范围是如何约定的呢?我们一起来通过文章的专业介绍全面了解一下吧!
一、关于城镇职工基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险我们可以简称为职工医保,属于企业和在职员工共同缴费、通过企业直接在薪资中划缴划扣的一项基本医疗保障制度。这类职工参保的保险费用直接计入个人医保账户,而企业缴费的更大比例的医保费用中小部分计入个人账户、大部分计入基本医疗保险统筹基金账户之后。
显然,职工医保账户并不是统一一体的,而是一分为二划割为两个独立账户的,那么我们在报销的过程中,账户支付是如何进行的,具体的报销范围又都包括了哪些呢?
二、具体说说城镇职工基本医疗保险的报销范围
这里,小编还是从第一部分内容中提及的个人账户和医保统筹基金账户两个部分来分别为大家做保障内容的阐述:
1.个人医保账户的报销
(1)涵盖了门诊、急诊等相关的杂项费用、医疗费用;
(2)涵盖了在定点的零售药铺发生的保障范围内的药品费用;
(3)涵盖了在基本医疗保险统筹基金账户起付线标准以下的相关支出;
(4)涵盖了超出基本医疗统筹保障起付线以上,但是需自付的这部分医疗费用(起付线以上的医疗支出报销比例也不是100%的,根据医疗金额的不同,按梯度不同比例报销)。
2.医疗统筹基金账户的报销
(1)涵盖了住院医疗的相关支出;
(2)涵盖了急诊留观后转住院的,住院前7天的相关必要医疗损失;
(3)涵盖了癌症放化疗医疗、肾透析等之后服用排异药的门诊费用报销。
三、最后说说城镇职工基本医疗保险的作用
很显然,我们的职工医保的使用和报销是可以给帮助我们解决一些基本的医疗费用需求的,针对门诊或者住院医疗的情况,报销限额是不同的,报销比例包括了报销账户的类别也都有差异,内容上也有一定的限制性。
因此,我们在有医保之后还是需要配置商业医疗保险来补充哦!
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