在保险市场上,国内保险的基础保障是社会保险,分为五大险种,涉及了医疗、工伤、养老、失业、生育五大板块。这之中最为常被提及的就是社会医疗保险,而医保中职工医疗保险是我们的配置主力之一。那么职工医疗保险有哪些保障待遇呢?具体是如何进行缴费的?来看看具体的分享和介绍吧!
一、关于职工医疗保险
职工医疗保险可以简称为职工医保,是所有的用人单位,包括了社会团体、组织、国有企业、私营企业、机关单位、民办非企业单位、失业单位等的职工都需要承保的一份基本保障产品。
另外,针对没有雇工的个体户、没有参保职工医保的非全日制从业人员、其他灵活就业人员,也可以进行职工医保的参保。下面我们具体来看看职工医疗保险的缴费情况。
二、职工医疗保险是如何缴费的
缴费主体:员工个人及所属的在职单位共同缴费;
缴费金额:是按照国务院建立的城镇职工医疗保险制度的相关决定确立的,职工医疗保险的费用水平是根据在职职员的上年度平均薪资水平情况为参考基数的,一般用人单位的缴费率在薪资水平的7%左右,职工本身的缴费率水平在2%左右。
当然,根据不同的医保政策的不同,经济不断发展,用人单位也有按照最低缴费缴费来参保的情况,这里用人单位和职工的缴费率水平是会相应调整的。
参保后,职工医保的基金会一分为二,分别是个人账户和统筹基金账户两个,针对不同的账户类别,享受的职工医保的待遇和报销情况是不同的。
三、具体说说职工医疗保险的报销待遇如何
在用人单位和所属职工按照规定足额连续缴纳医保费用之后,职工就可以享受相应的职工基本医保待遇。在这,上文提及的个人账户和统筹账户的报销情况是不同的:
1、个人账户的报销,包括了职工医保实行约定的定点医疗机构及定点药店的采购费用。参保人进行就医、购买药品,属于基本医疗保险目录范围内的、诊疗项目内的、抢救医疗费用等,起付线以下的部分,可以直接从个人账户中扣除;
2、统筹账户的报销,设有报销的起付线和封顶线,起付线的标准一般是当地职工年平均工资的10%左右,最高限额一般是当地职工平均工资的6倍左右。可以报销求标准以上、限额以内的医疗费用,按照要求的赔付比例进行补偿。
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