职工互助保险也就是职工互助补充保险,是一种由工会进行组织主办的,由职工自愿进行参加、缴费,各方进行集资,属于群众性互济组织,也算是国家法定的社保外的重要补充。今天,小编就和大家聊聊看职工互助保险。
一、职工互助保险参保条件是怎样的?
职工互助保险的参保条件指的是,若被保人是单位对已建立工会的在职职工,要参保职工互助保险的话,需满足的条件是,已经投保了城镇职工基本医保的。若投保人所在单位,还未建立工会的在职职工,若是想要参保职工互助保险的话,需满足的条件是已经办理了城镇职工基本医保,单位若是组织进行集体参保的话,每年需缴纳一定额度的交互助金。
如果被保人所在单位不是正规劳动组织的话,那职工也是要满足这些条件才可进行参保,被保人需办理镇职工基本医保,每人每年也需缴纳一定的交互助金。
二、职工互助保险有哪些保障责任?
职工互助保险的互助金是按季度进行缴纳的,给被保人提供的保障包括门诊治疗费用保障、住院治疗费用保障和门诊费用保障。不过,职工互助保险所提供的保障责任在不同地方其实是会有一定区别的,但具体还是得看被保人具体参保的相关条款。
三、职工互助保险的报销比例是怎样的?
若被保人是在职职工的话,前往医院进行门诊或急诊的话,超过2000元以上的医疗费用部分才可进行报销,报销比例是50%。若被保人是70周岁下的退休人员,医疗费用超过1300元的话,就可以按照70%的报销比例。若被保人是70周岁上的退休人员,超过1300元的医疗费用,报销比例则是80%。
但无论是哪一类被保人,对于门诊、急诊这类大额医疗费用,所产生的最高限额都是2万元。若产生的住院费用,是在一个保险年度内,首次使用基本医保进行支付的话,则起付金额都是1300元。
关于被保人住院报销的标准,其实和参保人就医所住的医院级别是有关的,若被保人住的是三级医院的话,起付标准是3万元的,职工的报销比例是85%;超过3万元不足4万元的医疗费用,报销比例是90%;若是医疗费用超过4万元但不足最高限额的话,则报销比例为95%。
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