医疗保险怎么样才能报销?报销范围有哪些?

现在绝大多数人都买了医疗保险,因为医疗保险在我们生病住院时可以替我们承担一部分住院费用,这样自己就可以少花一点钱,还是非常划算的。但是很多人都不知道医疗保险怎么样才能报销?报销范围有哪些?下面就让我们一起来了解一下吧。

医疗保险怎么样才能报销

一、医疗保险怎么样才能报销

一般我们在生病住院后,只要你买了医疗保险,那么在办理出院手续的时候就可以用医疗保险来进行报销,但是报销的比例是有限的,具体如下:

1、门、急诊报销比例

如果你是在职员工,那么你的起付标准就为2000元,报销比例是50%;如果你是退休职工,那么你的起付标准就为1300元,报销比例为70%;一般70岁以上的人给付标准为1300元,报销比例为80%。

2、住院报销比例

对于三级医院来说,3万以下是按85%来进行报销;30万到4万之间是按90%来报销;4万到7万之间是按95%来报销。

对于二级医院来说,3万以下是按87%来进行报销;3万到4万之间是按92%来进行报销;4万到7万之间是按97%来进行报销。

对于一级医院来说,3万以下是按90%来进行报销;3万到4万是按95%来进行报销;4万到7万是按97%来进行报销。

二、医疗保险报销范围有哪些

具体医疗保险报销范围有哪些主要是看医保目录,其中包括医药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录等。

1、医保药品目录

医药目录大致分为甲乙两类。甲类目录里面的药,可以全部纳入报销范围之后,再按规定的比例来进行报销;乙类目录中的要需要自付一定比例,剩下的费用在纳入报销范围,然后再按照报销比例来进行报销。

2、诊疗项目目录

医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

我们需要注意的是挂号费、病历工本费、整容项目、美容项目的费用是不能进行报销的。

3、医疗服务设置目录

此项目录由定点医疗机构提供的,病人在接受诊断治疗以及护理的过程中,必须要用到的服务设施。

比如说,救护车住院陪护费文娱活动,非得都是不能进行报销的。

三、什么情况医保不予报销

1、如果病人不去定点机构就诊购药,并且不按照病种目录和规定程序入院或转院的;

2、如果责任属于其他责任人应该承担的,就比如交通事故、医疗事故等;

3、女性生育、工伤事故;

4、被保险人本人存在违法犯罪、酗酒、自残等行为引起的意外伤害;

5、将自己的社保卡转借给他人冒名就诊的;

6、费用单据存在私自涂改,或虚开现象的;

7、被保险人本人原因违反了医疗保险各项管理制度的;

8、其他不属于医疗保险应承但的责任。

以上就是关于医疗保险怎么样才能报销?报销范围有哪些的全部内容,希望可以帮助到大家。

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