消费者想要获得保险金的话,保险理赔是至关重要的一个环节。有的朋友担心出险之后保险公司不予理赔,自己无法获得保障,就想要知道具体哪些情况不赔。那么今天的文章就给大家分享一下保险公司在什么情况下不理赔?保险公司不理赔该怎么办?
一、保险公司在什么情况下不理赔
保险公司在以下情况下是不予理赔的:
1、保险事故不属于保险责任:主要有两种情形,一是出险事故不在合同约定的保障责任内,比如所患重疾不在疾病险种内;二是出险事故在免责条款内,比如意外险不保自杀、自残,车险不保酒驾、超载等等。
2、被保险人未如实告知:在投保保险的时候,往往会询问职业、健康告知、财务情况等等,如果被保险人未如实告知,理赔的时候又被保险公司发现的话,保险公司是会拒赔的。
3、理赔材料不全面:理赔材料不全面或者缺少索赔的证据,那么保险公司也有可能不予理赔,比如申请身故保险金但缺乏死亡证明;申请医疗报销但缺少医药费用清单等等。
二、保险公司拒赔会给出通知吗
保险公司拒赔是会给出通知的,会给申请人发出拒赔通知书,上面会说明拒赔理由。
正常情况下,保险公司在收到申请人的理赔申请和相关材料之后,会尽快进行审核,一般会在3~30天左右完成审核,理赔金额少,出险情况简单的话很快就能审核完,出险情况复杂或理赔金额大的话,可能会延迟审核时间,一般最晚会在30天内完成审核。
审核完成之后,对能够正常理赔的话就会发出理赔结果让申请人确认理赔款项,申请人确认后的3~5个工作日就能收到赔款。若保险公司拒绝理赔的话,会在审核之后发出拒赔通知书,申请人可以上诉也可以接受结果。
三、保险公司不理赔该怎么办
保险公司不理赔的话,先要弄清楚原因,是自己的原因或者确实不符合保险合同中的理赔条件,是真的无法理赔的话,那就只能接受这个结果。
如果发现保险公司给出的拒赔理由不合理,自己的保单明明就可以理赔,但是保险公司非法拒赔的话,大家可以向保险公司总部进行申诉,总部也不予处理的话,大家可以找银保监会投诉保险公司,直接拨打12378即可。
投诉的时候一定要条理清晰,并且要说明自己的诉求,如果有相关证据的话还需要提前证明材料。
以上就是保险公司在什么情况下不理赔,保险公司不理赔该怎么办的全部内容。保险公司在非常多的情况下是不予理赔的,因此大家购买保险的时候一定要注意理赔条款和免责条款,要如实进行告知。大家还有其他保险问题的话,可以添加马蜂保老师的微信进行咨询。
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