现下越来越多的消费者在已有社会医疗保险的基础上为自己配置了商业医疗保险产品,以获得更全面的医疗保障。但是具体的配置方式,买什么产品,注重哪些保障内容以及商业保险医疗报销要注意哪些问题还是需要您提前做功课的哦!
文章将通过什么是商业医疗险以及商业医疗险的配置方式和报销的注意事项三大部分的内容展开叙述。
一、什么是商业医疗险
商业医疗保险主要是指在和约定保险合同的情况下,发生了合同中约定的行为,以此为条件,保险公司承担白保险人在治疗期间的医疗费用一定比例的报销。
它可以解决社保目录外用药,异地理赔,高额医疗费用以及昂贵医院预约导诊等特殊服务,可以为客户提供更高的医疗品质。突破了社会基本医疗保险的局限性,目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型两大类。
二、怎么样配置商业医疗保险产品
我们需要重点关注的是以下几个方面:
1、注意免赔额条款。对于发生金额较低的医疗花销,被保险人可以通过社会医疗保险而进行报销。当然如果一款商业医疗保险的免赔额过高的话,我们还是不建议选择的。
2、关注的是比例给付条款。比例给付,也就是说保险公司会按照比例进行相应的赔付,比如说保险公司承担70%而被保险人自负30%等。
3、关注给付限额条款。由于所患疾病不同,医疗花销也不太相同,为了加强对健康保险的管理,一般对保险公司的医疗保险金的最高给付均有限额规定。
4、需关注的其他事项,投保商业医疗保险是需要切实履行如实告知义务,关注商业医疗保险的投保年龄限制,还需要注意住院医疗保险的观察期。因为在投保补充医疗保险的时候,保险公司会在承保时设有一个观察期,在观察期内发生的医疗费用支出,保险公司是不负赔付责任的。
三、商业医疗保险报销需要关注的问题
商业医疗保险的理赔一般分为七个步骤,分别是接案、立案、初审、调查、复核、审批、结案、归档。在这几个步骤中需要注意的问题主要有以下几个:
1、报案要尽快,如果不幸发生了医疗事故,应该马上给保险公司打电话进行咨询,报案的时间一般是宜早不宜迟,否则会影响理赔的事项。
2、指定医院就医,明确合同约定的医疗机构有哪些。
3、留存医疗相关的资料,包括发票,票据,病历等等,还有所有医疗费用都有对应的发票和明细清单,住院的小结,病历,原始发票等等,如果有遗漏应该及时到医院补开证明,加盖医院的章子。
4、注意特殊的药品或者医疗器材,有些药品和医疗器械并不包含在医疗保险中,应该尽量提醒医生,选择可以报销的部分。
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