在忙碌的都市生活中,每一位辛勤工作的职工都面临着各种各样的生活压力。而在这其中,健康问题无疑是人们最为关注的。为了保障职工的权益,减轻因病带来的经济负担,职工医疗互助报销制度应运而生。那么,职工医疗互助报销范围有哪些?
一、职工医疗互助报销范围有哪些
1、门诊医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用,扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
2、住院医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部的费用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用:职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内自付一费用,在封顶线以上至50000元以内,可享受40%的互助金,最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高报销额为40000元。
二、职工医疗互助报销流程是什么
1、准备报销材料:
员工身份证、费用发票、疾病证明书、出院小结、费用总清单、长短期医嘱等。若已参加新农合,还需提供参合人员住院费用结算表。请注意,这些材料提供复印件即可。
2、提交报销申请:
职工本人、家属或单位工会需及时将准备好的报销材料提交至总工会职工服务中心办理申领补助手续。同时,必须填写并提交一份职工医疗互助保障补助申请表。
3、审核报销申请:
总工会职工服务中心在收到参保对象提供的材料后,会进行审核。审核过程中会核实所提交材料的真实性和完整性。
4、支付互助保障金:
一旦审核通过,总工会职工服务中心将在规定时间内(通常为6个工作日内)给付互助保障金。支付金额根据实际医疗费用和互助保障条款确定。
若是报销金额在3000元以内,可当场支付。若超过3000元,则需经地区级工会审批,审批通过后一周内支付。
总之,职工医疗互助报销范围广泛,覆盖了门诊、住院等多个方面,为职工们提供了全方位的健康保障。这不仅体现了社会对职工的关爱与尊重,也彰显了企业的人文情怀和社会责任。在未来,我们期待这一制度能够不断完善和优化,为更多职工带来实实在在的福祉。
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