现在市场上热销的重疾险产品中,以长期的消费型重疾险居多,这类产品的保费交纳金额总数较大,如果出现交费几十年,出险不能理赔的情况的话对于患者来说肯定是雪上加霜!那么重疾险拒赔案例你了解过吗?一起来看看哪些情况下会出现拒赔!
一、关于重疾险的理赔
我们都是知道重疾险是保障重疾罹患风险发生的产品,通过重疾保险金的给付来缓解患者的经济压力和问题。但实际的理赔过程却是是很多消费者有所顾虑的。
实际上,每家保险公司的偿付能力和经营都是没有问题的,只要是符合合同条款约定的理赔情况的,都可以得到顺利的理赔。
下面我们先看看下则重疾险拒赔案例的介绍。
二、重疾险拒赔案例
在2009年,山东的A为自己投保了一份终身寿险,附加重疾险,重疾部分的保额是8万元。
在2013年A罹患了重疾,并确诊为硬化性心脏病,并在同年进行了动脉支架植入手术,期间整体的医疗花费总额在13万左右。
之后A开始向保险公司提出理赔的申请,最后保险方以A的治疗方式不符合同约定的治疗方式为由,拒赔了!
下面我们简单分析下:
拒赔的结论是合法的,为什么?针对A的支架植入手术本身属于微创手术,而这类治疗严重冠心病症的手术是需经冠状动脉搭桥手术之后,才属于重疾险理赔的范畴的。
就算A告之法庭,最终的审判结果也都还是保险方胜诉的。因此,关注保险条款中约定的理赔事项是非常关注的。那么到底哪些情形可能会被保险公司拒赔呢?
三、关于保险公司的拒赔的情况
1、在等待期内的出险情况;
2、病症的理赔没有达到合同约定的标准的,就跟案例所列举的一样,要经过指定的手术之后才能获得理赔。
3、理赔的事项属于合同约定的免责条款的内容的。比如被保人服用毒品的、遗传性疾病的等等。
4、在投保过程中,存在没有如实告知或者隐患病症的情况的。
以上就是关于重疾险理赔及拒赔的相关情况介绍了,一般现在比较常见的还是健康告知的问题,这里小编还是要多提醒下消费者们,为了日后的顺畅理赔,有问有答,如实回答都是十分必要的哦!
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