上海医保住院报销细则是怎样的？上海医保住院报销是怎样的？

原创 : 谢婧联系小编 2021-02-27 11:10:02 阅读(8526)

医保可能是大家生活中最为常见社保福利，医保报销十分方便，但是医保报销也需要有一定的标准，那么，上海医保住院报销细则是怎样的？上海医保住院报销是怎样的？

上海医保住院报销细则

一、上海医保住院报销细则是怎样的？

上海医保住院报销细则规定了报销条件、报销比例、报销起付线等，如报销条件是：参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)，而且病种符合“基本医疗保险住院病种目录，住院才能够得到报销。

二、上海医保住院报销是怎样的？

上海医保住院报销主要是体现在不同群体的上海医保住院报销比例是不一样的，上海城乡居民医保住院报销比例：医保的起付标准为一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元;超过起付线标准的60周岁及以上人员的报销比例为一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%;60周岁以下的一级医疗机构80%，二级医疗机构75%，三级医疗机构60%；上海在职人员住院报销比例：起付标准为1500元，最高支付限额51万，起付标准以下的由个人医疗账户结余资金支付;起付标准以上，最高支付限额以下的由统筹基金支付85%;最高支付限额以上的附加基金支付80%+个人自负20%；上海退休人员住院保险比例，起付标准为1200元，在起付标准以上，最高支付限额以下的，由统筹基金支付92%。

三、上海医保门诊报销是怎样的？

上海市医疗保险门急诊报销，不同情况的起付线、报销比例均不同。因此，上海医保的报销金额也存在差异，需要参保人员根据自己的实际就医情况和医疗费用进行计算，就门急诊报销而言，上海医保的起付线是60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元，超过18周岁、不满60周岁人员为500元，报销比例是：一级医疗机构就诊报销70%;二级医疗机构就诊报销60%;三级医疗机构门诊急诊的，报销50%，参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%，例如，已参保人在一级医疗机构就诊，供花费2000元，那么报销金额就是(2000-1500)*70%=350元。