买保险,大家肯定都是希望能顺利理赔的,如果保险公司不予理赔的话,那投保的保费就“付诸东流”了,不过申请理赔的情况不同的话,理赔效率和赔付与否的情况肯定也是不同的。不同的产品会有不同的理赔标准,那么你知道哪些情况会拒赔吗?保险公司不理赔怎么办找哪个部门呢?
一、哪些情况保险公司会拒赔
出现下述情况,承保公司是可以合理拒赔的:
1、在产品的等待期范围内出险,保险公司一般是直接退回已交保费,不赔付合同约定的保险金。
2、出险事故属于合同约定范围内的免责范围或者是除外责任的话,保险公司不予赔付,具体要看合同条款是怎么约定的。
3、投保人在投保过程中没有履行如实告知、健康告知义务,保险公司发现后会直接拒赔。
4、其他捏造理赔证据、夸大理赔事实、理赔申请跟实际出险责任不符等情况,保险公司也是会拒赔的。
二、保险公司不理赔怎么办找哪个部门
面对保险公司不予理赔的情况,首先要电话联系承保公司进行,通过联系交流确认保险公司不予理赔的缘由。如果属于上述拒赔情况的,投诉也是没有用的,但是不属于上述情况的话就可以通过以下方式找相关部门进行投诉:
1、通过12345市长投诉专线进行投诉。
2、直接向保险行业协会或者是消费者行业协会进行投诉。
3、通过电话联系保险公司总部的投诉热线进行申诉。
4、通过银保监会的投诉热线12378申请处理。
5、通过法律诉讼的方式投诉保险公司,为自己维权。
三、保险公司不理赔投诉处理流程是怎样的
在上述投诉途径中,最有效的是直接向银保监会投诉,效率高、成本低;具体的投诉流程如下:
1、通过电话联系银保监会,说明投诉的保险公司名称,投诉事项、不予理赔的原因等等;
2、由投诉专员记录并立案,在三日内进行投诉分配处理,比如属于保险公司进行协调处理的,保险公司会主动联系我们,并提出合规合法的解决方案;
3、最后是进行三方的沟通审核结果确认,银保监会予以公正评判;如果认定为我们的合法理赔权益受损的,投诉后即可获赔,而且赔付效率是非常高的!
以上就是关于保险公司不理赔怎么办找哪个部门的具体介绍,我们投诉保险公司的方式有很多,但是也需要属于正常拒赔责任以外的情况投诉才能有效。其中最高效的投诉方式就是电话联系银保监会进行投诉。
更多保险问题,快速咨询专业老师
进入微信搜索微信号:YKJ6060(点击复制微信号)
推荐阅读: